Ministerstwo Zdrowia skierowało do konsultacji publicznych i opiniowania projekt rozporządzenia zmieniającego zasady prowadzenia dokumentacji medycznej. Nowelizacja z 7 października 2026 r. określa wymagania dotyczące dokumentowania konsultacji lekarskich w systemie e-Konsylium, wprowadza dodatkowy obowiązek podpisu przy przyjęciu lub odmowie przyjęcia pacjenta oraz usuwa przepisy dotyczące odrębnych skierowań na szczepienia przeciw COVID-19. Na zgłaszanie uwag przewidziano 10 dni. Nowe przepisy mają wejść w życie po 7 dniach od ogłoszenia.
Z tego artykułu dowiesz się…
- Jakie dwa dokumenty przewidziano dla konsultacji lekarskich realizowanych w systemie e-Konsylium.
- Którzy lekarze będą zobowiązani do podpisywania karty konsultacji i opisu konsultacji medycznej.
- Jakie dodatkowe zmiany w dokumentacji medycznej przygotowało Ministerstwo Zdrowia.
- Kiedy nowe przepisy mają wejść w życie i od kiedy e-Konsylium będzie uwzględniać dane kardiologiczne.
e-Konsylium. Dwa nowe dokumenty w dokumentacji medycznej
Projekt nowelizuje rozporządzenie Ministra Zdrowia z 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania.
Najważniejsza zmiana dotyczy wprowadzenia dwóch dokumentów wykorzystywanych podczas konsultacji lekarskich realizowanych za pośrednictwem systemu e-Konsylium:
- Karty konsultacji – dokumentu służącego zleceniu konsultacji i przekazaniu specjaliście informacji o pacjencie.
- Opisu konsultacji medycznej – dokumentu zawierającego rozpoznanie, ustalenia lekarzy oraz zalecenia dotyczące dalszej diagnostyki i leczenia.
Karta konsultacji ma obejmować m.in. dane identyfikacyjne pacjenta i lekarzy, rodzaj oraz tryb konsultacji, główny problem kliniczny, choroby współistniejące, dotychczasowe leczenie, stosowane leki i wyroby medyczne, a także wyniki badań diagnostycznych.
Przewidziano również możliwość wykorzystania informacji z karty diagnostyki i leczenia onkologicznego (DiLO), planu leczenia onkologicznego, Karty Opieki Kardiologicznej oraz systemu Domowej Opieki Medycznej. Dane mają być udostępniane za pośrednictwem odwołań do odpowiednich dokumentów i systemów, bez konieczności ich ponownego wprowadzania.
Nowe zasady podpisywania konsultacji przez lekarzy
Projekt rozróżnia sposób zatwierdzania obu dokumentów.
Karta konsultacji nie będzie elektroniczną dokumentacją medyczną (EDM) w rozumieniu ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia. Lekarz kierujący pacjenta na konsultację podpisze ją z wykorzystaniem wewnętrznych mechanizmów systemu e-Konsylium.
Inaczej będzie w przypadku opisu konsultacji medycznej, który stanowi EDM. Dokument będą musieli podpisać wszyscy lekarze uczestniczący w konsultacji. Przewidziano jeden wyjątek – jeżeli sporządzenie opisu konsultacji będzie równoznaczne z powstaniem planu leczenia onkologicznego, wystarczy podpis jednego z uczestniczących lekarzy.
W przypadku pacjentów posiadających kartę DiLO sporządzenie opisu konsultacji będzie jednocześnie oznaczało dokonanie odpowiedniego wpisu w tej karcie albo utworzenie lub zmianę planu leczenia onkologicznego.
Informacje o konsultacjach realizowanych przez e-Konsylium mają być także uwzględniane w historii choroby oraz historii zdrowia i choroby pacjenta.
Dodatkowy podpis przy przyjęciu lub odmowie przyjęcia pacjenta
Kolejna zmiana dotyczy dokumentowania decyzji o przyjęciu pacjenta do podmiotu leczniczego. Projektowany § 46 ust. 1 pkt 7b wprowadza obowiązek zamieszczenia podpisu osoby podejmującej decyzję o przyjęciu albo odmowie przyjęcia pacjenta. Resort zdrowia chce w ten sposób jednoznacznie dokumentować proces przekazania pacjenta i wyeliminować wątpliwości dotyczące tego, kto potwierdził jego przyjęcie.
Projekt przewiduje również zmianę przepisów dotyczących algorytmu Emergency Severity Index (ESI), wykorzystywanego w systemie TOPSOR. Z rozporządzenia ma zniknąć wskazanie konkretnej wersji algorytmu. Obowiązek stosowania jego aktualnej wersji pozostanie zachowany na podstawie przepisów dotyczących TOPSOR.
Znikną przepisy o odrębnych skierowaniach na szczepienia przeciw COVID-19
Nowelizacja przewiduje także uchylenie § 2 ust. 4 pkt 2a oraz § 68a rozporządzenia, które odnoszą się do odrębnych skierowań na szczepienia przeciw COVID-19.
Jest to konsekwencja ustawy z 15 maja 2026 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z rozwojem usług e-zdrowia, która uchyliła art. 21d-21f ustawy o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi.
W rezultacie z przepisów dotyczących dokumentacji medycznej mają zostać usunięte regulacje określające odrębne skierowanie na szczepienie przeciw COVID-19 oraz zakres danych zawartych w takim dokumencie.
Dane kardiologiczne w e-Konsylium dopiero od 2027 r.
Projekt przewiduje okres przejściowy dotyczący integracji systemu e-Konsylium z Kartą Opieki Kardiologicznej. Do 31 grudnia 2026 r. karta konsultacji nie będzie musiała obejmować danych pochodzących z Karty Opieki Kardiologicznej. Od 1 stycznia 2027 r. informacje te mają już stanowić element karty konsultacji w zakresie określonym w nowych przepisach.
Odroczenie wynika z konieczności przygotowania rozwiązań technicznych umożliwiających automatyczne pozyskiwanie danych.
Tylko 7 dni na wejście przepisów w życie
Ministerstwo Zdrowia proponuje, aby rozporządzenie weszło w życie po upływie 7 dni od ogłoszenia, zamiast standardowego 14-dniowego okresu. Skrócenie vacatio legis uzasadniono koniecznością uruchomienia rozwiązań związanych z e-Konsylium oraz dotrzymania terminów wynikających z Krajowego Planu Odbudowy i Zwiększania Odporności (KPO).
Według resortu nowe regulacje mają usprawnić dostęp do konsultacji specjalistycznych, również bez konieczności osobistego stawiennictwa pacjenta, oraz ograniczyć powielanie informacji medycznych w różnych systemach.
Projekt z 7 października 2026 r. znajduje się na etapie konsultacji publicznych i opiniowania, z 10-dniowym terminem na zgłaszanie uwag.
Główne wnioski
- e-Konsylium będzie wykorzystywać dwa dokumenty – kartę konsultacji służącą jej zleceniu oraz opis konsultacji medycznej zawierający rozpoznanie i zalecenia dotyczące dalszego leczenia.
- Opis konsultacji medycznej będą podpisywać wszyscy uczestniczący lekarze, z wyjątkiem sytuacji, gdy jego sporządzenie jest równoznaczne z powstaniem planu leczenia onkologicznego.
- Od 1 stycznia 2027 r. karta konsultacji ma uwzględniać dane z Karty Opieki Kardiologicznej, a nowe przepisy przewidują również obowiązek podpisywania decyzji o przyjęciu lub odmowie przyjęcia pacjenta.
- Projekt rozporządzenia z 7 października 2026 r. trafił do konsultacji publicznych i opiniowania z 10-dniowym terminem na zgłaszanie uwag, a jego wejście w życie zaplanowano po 7 dniach od ogłoszenia.
Źródło:
- https://legislacja.rcl.gov.pl/projekt/12415551/katalog/13230717#13230717
