Pacjenci leczeni w szpitalach nastawionych na zysk częściej umierają i ponownie trafiają do szpitala niż osoby hospitalizowane w placówkach non-profit. Tak wynika z badania naukowców z University of Pennsylvania, obejmującego ponad 1,17 mln pacjentów i 941 szpitali w USA. Jednym z najważniejszych czynników związanych z gorszymi wynikami leczenia okazała się niewystarczająca obsada pielęgniarska.
Z tego artykułu dowiesz się…
- Dlaczego pacjenci leczeni w szpitalach nastawionych na zysk częściej umierali i ponownie trafiali do szpitala niż osoby hospitalizowane w placówkach non-profit.
- Jakie śą wyniki badania obejmującego ponad 1,17 mln pacjentów i 941 szpitali w 10 stanach USA, w którym wykazano różnice w śmiertelności i ponownych hospitalizacjach.
- Jak niedobór pielęgniarek wpływa na bezpieczeństwo pacjentów, jakość opieki i ryzyko wypalenia zawodowego personelu oraz dlaczego 71 proc. pielęgniarek w szpitalach komercyjnych oceniło swoje obciążenie pracą jako niebezpieczne.
- Dlaczego naukowcy z University of Pennsylvania wskazują na potrzebę wprowadzenia standardów bezpiecznej obsady pielęgniarskiej i większej przejrzystości własności szpitali.
Ponad 1,17 mln pacjentów w badaniu amerykańskich szpitali
Naukowcy z Center for Health Outcomes and Policy Research (CHOPR) przy Penn Nursing oraz Leonard Davis Institute of Health Economics przeanalizowali zależności między formą własności szpitali, obsadą pielęgniarską i wynikami leczenia. Badanie, opublikowane w czasopiśmie „Medical Care”, objęło 143 szpitale nastawione na zysk oraz 798 placówek non-profit w 10 amerykańskich stanach. Analizowano szpitale zapewniające opiekę nad dorosłymi pacjentami w stanach ostrych.
Oceniono między innymi śmiertelność, ponowne hospitalizacje w ciągu 30 dni, doświadczenia pacjentów oraz warunki pracy personelu pielęgniarskiego. Wyniki wskazują, że szpitale komercyjne osiągały gorsze rezultaty w kilku kluczowych obszarach jakości i bezpieczeństwa opieki. Istotną część tych różnic można było statystycznie wyjaśnić poziomem zatrudnienia pielęgniarek.
Wyższa śmiertelność pacjentów w szpitalach nastawionych na zysk
Jednym z najbardziej niepokojących wyników była różnica w śmiertelności między analizowanymi grupami placówek. W porównaniu ze szpitalami non-profit w placówkach nastawionych na zysk odnotowano:
- 11 dodatkowych zgonów na 1000 przyjęć pacjentów internistycznych.
- 5 dodatkowych zgonów na 1000 przyjęć pacjentów chirurgicznych.
Badacze ustalili, że różnice w obsadzie pielęgniarskiej stanowiły główny czynnik statystycznie wyjaśniający wyższą śmiertelność w szpitalach komercyjnych. Wyniki podkreślają znaczenie odpowiedniej liczby pielęgniarek dla bezpieczeństwa hospitalizowanych osób. Niewystarczająca obsada może ograniczać możliwości bieżącego monitorowania pacjentów, szybkiego reagowania na pogorszenie stanu zdrowia oraz zapewnienia ciągłości opieki.
Należy jednak zaznaczyć, że badanie miało charakter obserwacyjny. Wykazane zależności nie stanowią samodzielnego dowodu, że komercyjna forma własności szpitala bezpośrednio powoduje większą śmiertelność.
Więcej ponownych hospitalizacji w ciągu 30 dni
Różnice dotyczyły również częstości ponownych przyjęć do szpitala, które są jednym ze wskaźników wykorzystywanych do oceny jakości opieki. W placówkach nastawionych na zysk odsetek ponownych hospitalizacji w ciągu 30 dni był wyższy o 2,04 punktu procentowego wśród pacjentów internistycznych i o 1,76 punktu procentowego wśród pacjentów chirurgicznych.
Oznaczało to odpowiednio około 20 i 18 dodatkowych ponownych przyjęć na 1000 wypisów. Według analizy różnice w obsadzie pielęgniarskiej wyjaśniały około 16 proc. różnicy w ponownych hospitalizacjach pacjentów internistycznych oraz 30 proc. w przypadku pacjentów chirurgicznych. Ponadto pacjenci gorzej oceniali szpitale komercyjne, a niższy poziom zatrudnienia pielęgniarek był powiązany z mniej korzystnymi ocenami placówek.
Aż 71 proc. pielęgniarek zgłaszało niebezpieczne obciążenie pracą
Badanie ujawniło również istotne problemy dotyczące warunków pracy personelu. Aż 71 proc. pielęgniarek pracujących w szpitalach nastawionych na zysk oceniło przydzieloną im liczbę pacjentów jako niebezpieczną. W tej grupie odnotowano także wyższy poziom wypalenia zawodowego. Pielęgniarki znacznie rzadziej rekomendowały swoje szpitale rodzinie i znajomym zarówno jako miejsce leczenia, jak i zatrudnienia.
Zdaniem autorów wyniki wskazują na potrzebę traktowania obsady pielęgniarskiej jako podstawowego elementu jakości opieki, a nie wyłącznie kosztu funkcjonowania placówki. Ma to szczególne znaczenie w szpitalach, w których presja na ograniczanie wydatków operacyjnych może wpływać na decyzje dotyczące zatrudnienia.
Bezpieczna obsada pielęgniarska powinna być standardem jakości
Autorzy badania wskazują, że odpowiednie regulacje dotyczące minimalnej liczby pielęgniarek mogą stanowić ważny mechanizm ochrony pacjentów. Rekomendują również większą przejrzystość struktury własności szpitali oraz uwzględnianie warunków pracy personelu w ocenie jakości świadczeń. Inwestycje w kadry pielęgniarskie mogą mieć znaczenie nie tylko dla ograniczania niekorzystnych wyników leczenia, lecz także dla zmniejszania wypalenia zawodowego i poprawy utrzymania pracowników w zawodzie. Co ważne, działania te powinny obejmować wszystkie placówki, niezależnie od ich formy własności.
Główne wnioski
- Pacjenci szpitali nastawionych na zysk mieli gorsze wyniki leczenia niż pacjenci placówek non-profit. W badaniu obejmującym ponad 1,17 mln pacjentów i 941 szpitali w USA odnotowano około 11 dodatkowych zgonów na 1000 przyjęć internistycznych oraz 5 na 1000 przyjęć chirurgicznych.
- W szpitalach komercyjnych częściej dochodziło do ponownych hospitalizacji w ciągu 30 dni. Odsetek ponownych przyjęć był wyższy o 2,04 punktu procentowego wśród pacjentów internistycznych i o 1,76 punktu procentowego wśród pacjentów chirurgicznych. Różnice w obsadzie pielęgniarskiej wyjaśniały odpowiednio 16 proc. i 30 proc. tych różnic.
- Aż 71 proc. pielęgniarek pracujących w szpitalach nastawionych na zysk uznało przydzieloną im liczbę pacjentów za niebezpieczną. W placówkach tych odnotowano również wyższy poziom wypalenia zawodowego oraz gorsze oceny warunków pracy i jakości opieki.
- Niedostateczna obsada pielęgniarska była istotnym czynnikiem związanym z wyższą śmiertelnością i częstszymi ponownymi hospitalizacjami. Autorzy badania opublikowanego w „Medical Care” wskazują na potrzebę wprowadzania minimalnych standardów bezpiecznej obsady pielęgniarskiej i większej przejrzystości własności szpitali. Badanie obserwacyjne nie przesądza jednak o bezpośredniej zależności przyczynowo-skutkowej.
Źródło:
- https://www.ovid.com/jnls/lww-medicalcare/fulltext/10.1097/mlr.0000000000002376~patient-outcomes-and-nurse-understaffing-in-for-profit
- University of Pennsylvania School of Nursin
