Mastektomia z jednoczesną rekonstrukcją piersi i techniką oszczędzającą nerwy, operacje jelita grubego oraz lobektomia płuca – chirurdzy MedStar Georgetown University Hospital w Waszyngtonie wykorzystali system robotyczny da Vinci SP do przeprowadzenia zabiegów przez pojedyncze cięcie. Wszystkie opisane procedury wykonano w ciągu kilku dni – od 25 do 29 czerwca. W przypadku mastektomii dostęp uzyskano przez ukryte w naturalnym fałdzie pod piersią nacięcie o długości 4 cm. Szpital rozwija zastosowanie platformy Single Port także w urologii oraz chirurgii głowy i szyi.
Z tego artykułu dowiesz się…
- Jak przeprowadzono robotyczną mastektomię przez jedno 4-centymetrowe nacięcie.
- Jakie dodatkowe procedury wykonano podczas tej samej operacji i w jaki sposób chirurdzy starali się zachować czucie w piersi.
- Jak system da Vinci SP wykorzystano podczas operacji jelita grubego i lobektomii płuca.
- Które pacjentki z rakiem piersi mogą być kwalifikowane do opisanej techniki mastektomii.
Mastektomia robotyczna przez jedno 4-centymetrowe cięcie
25 czerwca dr Lucy De La Cruz, kierująca programem chirurgii piersi w MedStar Georgetown University Hospital i chirurgią piersi w MedStar Health, przeprowadziła obustronną mastektomię oszczędzającą brodawki sutkowe u 50-letniej pacjentki z rakiem piersi. Do operacji wykorzystano system robotyczny da Vinci SP (Single Port).
Zamiast dostępu przez pachę lub boczną część klatki piersiowej chirurdzy wykonali jedno 4-centymetrowe nacięcie w naturalnym fałdzie pod piersią. W zabiegu uczestniczył również chirurg plastyczny dr Kenneth Fan.
Przez to samo nacięcie wykonano kilka elementów procedury: mastektomię, biopsję węzła wartowniczego oraz natychmiastową rekonstrukcję piersi z użyciem stałego implantu, bez zastosowania siatki podtrzymującej. Chirurdzy wykorzystali również technikę oszczędzającą nerwy, której celem jest zachowanie czucia w piersi.
– Jedno cięcie. Jedna operacja. Moja pacjentka obudziła się po leczeniu nowotworu z blizną, której prawie nie będzie widzieć. Zaledwie kilka godzin później była już w domu i dochodziła do siebie z rodziną – powiedziała dr Lucy De La Cruz.
Jak wyjaśniła, rozwój technik mastektomii pozwolił w ostatnich latach poprawić efekty estetyczne, ale zachowanie lub przywracanie czucia pozostaje istotnym wyzwaniem. Zastosowane podejście ma umożliwić połączenie leczenia onkologicznego, rekonstrukcji oraz ochrony unerwienia podczas jednej operacji.
Nie każda pacjentka może zostać zakwalifikowana do takiej operacji
Według MedStar Georgetown metoda jest przeznaczona przede wszystkim dla pacjentek z rakiem piersi, które mają małe lub średniej wielkości piersi, prawidłową masę ciała oraz odpowiednie położenie brodawek sutkowych.
Procedura nie jest rekomendowana m.in. pacjentkom z dużymi lub opadającymi piersiami ani chorym na zapalnego raka piersi.
MedStar Georgetown University Hospital podaje, że jest jednym z 10 szpitali w Stanach Zjednoczonych wykonujących mastektomię oszczędzającą brodawkę sutkową przy użyciu systemu Single Port oraz jedynym ośrodkiem oferującym taką procedurę w rejonie Waszyngtonu.
Operacja jelita grubego przez miejsce wyłonienia stomii
Dzień później, 26 czerwca, chirurg kolorektalny dr Tushar Samdani przeprowadził dwa zabiegi z zastosowaniem robota da Vinci SP. Były to częściowa resekcja jelita oraz operacja wyłonienia kolostomii u pacjenta z niedrożnością spowodowaną rakiem odbytnicy.
W drugim przypadku chirurg wykorzystał miejsce wyłonienia stomii jako jedyny punkt wprowadzenia systemu robotycznego. Całą operację przeprowadzono przez ten dostęp, dzięki czemu nie było konieczności wykonywania kolejnych nacięć na brzuchu.
– Ta technologia pozwala nam wykonywać niektóre zabiegi w obrębie jamy brzusznej u pacjentów z chorobami nowotworowymi i nienowotworowymi w jeszcze mniej inwazyjny sposób – powiedział dr Samdani.
Według chirurga ograniczenie liczby dostępów operacyjnych może wiązać się z mniejszym dyskomfortem i urazem tkanek oraz szybszym powrotem pacjenta do codziennej aktywności.
Lobektomia płuca przez pojedyncze cięcie poniżej żeber
Kolejną procedurę przeprowadzono 29 czerwca. Dr Marc Margolis, szef chirurgii klatki piersiowej, wykonał – według informacji szpitala – pierwszą w regionie środkowoatlantyckim robotyczną lobektomię płuca z wykorzystaniem systemu Single Port.
W klasycznych małoinwazyjnych operacjach płuc dostęp uzyskuje się przez nacięcia pomiędzy żebrami. W tym przypadku chirurg wykonał pojedyncze nacięcie poniżej łuku żebrowego, przez które usunięto część płuca.
– Możliwość dotarcia do klatki piersiowej przez jedno nisko położone cięcie stanowi ekscytujący postęp w chirurgii klatki piersiowej – ocenił dr Margolis.
Jak poinformował, zespół zastosował już tę technikę podczas czterech lobektomii, dwóch tymektomii, czyli operacji usunięcia grasicy, oraz innych resekcji płuca. Według jego relacji pacjenci odczuwali mniejszy ból, a większość nie wymagała opioidowych leków przeciwbólowych.
Da Vinci SP także w urologii oraz chirurgii głowy i szyi
Da Vinci SP różni się od wieloportowych systemów robotycznych możliwością wprowadzenia instrumentów chirurgicznych i kamery przez pojedynczy port. Pozwala to w odpowiednio dobranych procedurach ograniczyć liczbę nacięć niezbędnych do przeprowadzenia operacji.
MedStar Georgetown wykorzystuje platformę Single Port w chirurgii piersi, jelita grubego i klatki piersiowej, a jednocześnie rozszerza jej zastosowanie na procedury urologiczne oraz operacje w obrębie głowy i szyi.
Thomas Fishbein, przewodniczący chirurgii w MedStar Georgetown University Hospital, wskazał, że opisane zabiegi są częścią rozwijanych w ośrodku nowych technik operacyjnych w różnych specjalnościach.
Seria operacji pokazuje możliwości zastosowania systemu Single Port w procedurach wykonywanych w odległych od siebie obszarach anatomicznych. W każdym przypadku zasadniczym elementem zastosowanej techniki było przeprowadzenie zabiegu przez pojedynczy dostęp chirurgiczny, przy czym kwalifikacja do takiego leczenia zależy od rodzaju operacji i sytuacji klinicznej pacjenta.
Główne wnioski
- W MedStar Georgetown University Hospital między 25 a 29 czerwca wykorzystano da Vinci SP do operacji piersi, jelita grubego i płuca przez pojedynczy dostęp chirurgiczny.
- U 50-letniej pacjentki z rakiem piersi przeprowadzono obustronną mastektomię oszczędzającą brodawki przez jedno nacięcie o długości 4 cm, wykonując także biopsję węzła wartowniczego, rekonstrukcję piersi i procedurę oszczędzającą nerwy.
- Podczas operacji pacjenta z niedrożnością spowodowaną rakiem odbytnicy miejsce wyłonienia stomii wykorzystano jako jedyny punkt wprowadzenia systemu robotycznego, bez wykonywania dodatkowych nacięć na brzuchu.
- 29 czerwca wykonano pierwszą w regionie środkowoatlantyckim robotyczną lobektomię płuca z wykorzystaniem systemu Single Port, uzyskując dostęp przez pojedyncze cięcie poniżej łuku żebrowego.
Źródło:
- https://www.medstarhealth.org/news-and-publications/news/medstar-georgetown-surgeons-make-history-with-three-single-port-robotic-surgery-firsts-in-one-week
