Zaburzenia dna miednicy należą do najczęstszych, a jednocześnie najbardziej przemilczanych problemów zdrowotnych kobiet. Nietrzymanie moczu, ból, uczucie parcia czy wypadanie narządów rodnych bywają traktowane jako „naturalna” konsekwencja porodu, starzenia się lub menopauzy. Tymczasem – jak podkreślają eksperci – nie są one nieuniknionym elementem życia i w wielu przypadkach można je skutecznie leczyć. Błędne przekonania oraz wstyd sprawiają jednak, że wiele kobiet przez lata nie szuka pomocy.
Z tego artykułu dowiesz się…
- Dlaczego zaburzenia dna miednicy nie są „naturalną” konsekwencją starzenia się ani porodu i kiedy należy traktować je jako problem medyczny.
- Jakie objawy najczęściej towarzyszą schorzeniom dna miednicy oraz dlaczego wiele kobiet latami ich nie zgłasza.
- Jakie metody leczenia są dziś dostępne, od fizjoterapii i terapii behawioralnych po leczenie farmakologiczne i zabiegowe.
- Jak czynniki kulturowe i systemowe wpływają na opóźnione rozpoznanie choroby i gorsze wyniki leczenia u części pacjentek.
Czym są zaburzenia dna miednicy i dlaczego nie są „normą”
Zaburzenia dna miednicy pojawiają się, gdy mięśnie i tkanki podtrzymujące pęcherz, jelita oraz macicę słabną lub przestają działać prawidłowo. Objawy mogą obejmować nietrzymanie moczu lub stolca, ból miednicy, parcie na pęcherz, a także wypadanie pochwy lub macicy. Choć często współwystępują z określonymi etapami życia kobiety, nie są normalnym elementem starzenia się.
Wiele osób cierpi na tę chorobę, ale ludzie o niej nie mówią i często się wstydzą – powiedziała dr Larissa Rodríguez, kierownik Katedry Urologii i profesor urologii im. Jamesa J. Colta w Weill Cornell Medicine oraz główny urolog w NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center.
Skuteczne metody leczenia istnieją, ale wiedza o nich jest ograniczona
Jednym z kluczowych problemów jest niska świadomość dostępnych opcji terapeutycznych. Leczenie może obejmować fizjoterapię dna miednicy, strategie behawioralne, farmakoterapię, specjalistyczne urządzenia, procedury zabiegowe, a także estrogen dopochwowy, który może zmniejszać ryzyko infekcji dróg moczowych i łagodzić objawy parcia na mocz.
Dr Rodríguez podkreśla, że brak „rozpoznawalnej twarzy” problemu i niedostateczne finansowanie badań utrudniają upowszechnianie wiedzy.
Staram się odgrywać rolę na szczeblu krajowym i w Nowym Jorku, aby zachęcać do dyskusji na temat polityki publicznej i podkreślać wagę tego problemu – powiedziała. Wygłaszamy prelekcje w bibliotekach i innych miejscach publicznych, ale musimy nadać temu rangę programu ogólnokrajowego.
Wpływ czynników kulturowych na rozpoznanie i leczenie
Badania zespołu dr Rodríguez pokazują, że jedno uniwersalne przesłanie edukacyjne nie dociera do wszystkich kobiet. Różnice kulturowe znacząco wpływają na sposób postrzegania objawów. W badaniu przeprowadzonym wśród Latynosek w Los Angeles aż 63% kobiet doświadczało co najmniej jednego objawu zaburzeń dna miednicy, jednak tylko 15% rozpoznawało u siebie schorzenie wymagające leczenia.
Czynniki takie jak stawianie potrzeb rodziny ponad własnymi, silne wartości religijne, wysoki poziom stresu oraz mniejsze poczucie niezależności sprawiały, że objawy były bagatelizowane i leczenie odkładane.
Mamy populację, w której wskaźnik zachorowań na to schorzenie jest wyższy, pacjenci zgłaszają się do lekarza później, choroba jest w bardziej zaawansowanym stadium, rzadziej wymagają zabiegów chirurgicznych i leczenia, a wyniki leczenia są słabe – podkreśla dr Larissa Rodríguez.
Czynniki ryzyka i luka w opiece zdrowotnej
Poród drogami natury jest jednym z głównych czynników ryzyka zaburzeń dna miednicy. Paradoksalnie objawy często pojawiają się wiele lat po porodzie, gdy kobiety są w wieku 50–60 lat, co bywa zaskoczeniem i dodatkowo utrudnia powiązanie problemu z wcześniejszymi wydarzeniami zdrowotnymi.
W wielu krajach europejskich fizjoterapia dna miednicy jest standardowym elementem opieki okołoporodowej i jest refundowana. W Stanach Zjednoczonych takie podejście nadal nie jest powszechne.
Musimy opracować programy edukacyjne dla lekarzy, którzy mają dostęp do tej młodszej populacji, aby mogli oni oferować strategie zapobiegania niektórym z tych zaburzeń w późniejszym życiu – zaznacza dr Rodríguez.
Dlaczego lekarze rzadko pytają o dno miednicy
Podczas rutynowych wizyt w podstawowej opiece zdrowotnej pytania o zdrowie dna miednicy często nie padają. Wynika to m.in. z natłoku innych problemów – od zaburzeń psychicznych po choroby sercowo-naczyniowe i metaboliczne.
Ponieważ lekarze mogą nie pytać o te problemy podczas wizyt w podstawowej opiece zdrowotnej, niezwykle ważne jest, aby pacjenci mieli możliwość poruszania ich w tym zakresie – podkreśla dr Rodríguez.
Nowy model opieki: podejście multidyscyplinarne
Odpowiedzią na złożoność problemu jest Multidyscyplinarne Centrum Medycyny Miednicy Żeńskiej uruchomione w Weill Cornell. W jednym miejscu współpracują uroginekolodzy, urolodzy, ginekolodzy, chirurdzy kolorektalni oraz fizjoterapeuci. Taki model umożliwia kompleksową diagnostykę i leczenie, uwzględniające współwystępowanie różnych objawów.
Badania nad rolą stresu i biologii
Równolegle prowadzone są badania nad biologicznymi podstawami zaburzeń dna miednicy oraz rolą stresu – zarówno związanego ze stylem życia, jak i czynnikami społeczno-ekonomicznymi, takimi jak obciążenia finansowe czy dyskryminacja.
Przyglądamy się również stresowi związanemu ze stylem życia, a także stresorom społeczno-ekonomicznym wynikającym z obciążeń finansowych i dyskryminacji, które mogą prowadzić do gorszych wyników – mówi dr Rodríguez. Niestety, niewiele wiemy o biologii leżącej u podstaw tych problemów i jako system opieki zdrowotnej nie przeznaczyliśmy na nie zbyt wielu środków.
Badania przedkliniczne sugerują także, że aktywność fizyczna może redukować stres i łagodzić objawy ze strony układu moczowego, co otwiera drogę do nowych strategii terapeutycznych.
Główne wnioski
- Zaburzenia dna miednicy dotykają nawet co trzeciej kobiety w ciągu życia, ale nadal pozostają jednym z najbardziej niedodiagnozowanych problemów zdrowia kobiet.
- Nietrzymanie moczu, ból czy parcie na pęcherz nie są normalnym elementem starzenia się i w wielu przypadkach mogą być skutecznie leczone.
- Czynniki kulturowe, wstyd i brak edukacji sprawiają, że pacjentki często zgłaszają się do lekarza w zaawansowanym stadium choroby.
- Najlepsze efekty przynosi opieka multidyscyplinarna, łącząca urologię, ginekologię, chirurgię kolorektalną i fizjoterapię.
Źródło:
- Weill Cornell Medicine
- https://link.springer.com/article/10.1007/s40615-025-02421-w
