Ministerstwo Zdrowia przekazało do konsultacji publicznych projekt rozporządzenia zmieniającego zasady prowadzenia dokumentacji medycznej. Proponowane rozwiązania są powiązane z przygotowywaną reformą świadczeń szpitalnych realizowanych w czasie nie dłuższym niż 12 godzin. Resort chce ograniczyć obowiązki administracyjne placówek i personelu medycznego, zachowując jednocześnie bezpieczeństwo pacjentów. Zmiany miałyby wejść w życie 1 lipca 2026 r.
Z tego artykułu dowiesz się…
- Jakie zmiany w dokumentacji medycznej proponuje Ministerstwo Zdrowia.
- Jak mają być dokumentowane świadczenia szpitalne trwające do 12 godzin.
- Które dokumenty nie będą wymagane przy krótkotrwałych pobytach.
- Kiedy nowe przepisy mają wejść w życie.
Zmiany są związane z nowym modelem świadczeń szpitalnych
Projekt stanowi uzupełnienie procedowanej nowelizacji rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (MZ 1883). Zakłada ona możliwość realizacji części świadczeń szpitalnych w czasie nieprzekraczającym 12 godzin od przyjęcia pacjenta.
Według Ministerstwa Zdrowia nie każdy pacjent kierowany do hospitalizacji wymaga wielogodzinnego lub wielodniowego pobytu w oddziale. W wielu przypadkach konieczne jest jedynie zapewnienie dostępu do odpowiedniej infrastruktury, sprzętu oraz personelu medycznego.
Resort wskazuje, że obecne przepisy nakładają na szpitale obowiązek prowadzenia rozbudowanej dokumentacji nawet wtedy, gdy pobyt pacjenta trwa jedynie kilka godzin.
Powstanie nowy wykaz chorych oddziału
Projekt przewiduje dodanie do rozporządzenia nowego § 25a, który określi zakres danych gromadzonych w specjalnym wykazie chorych oddziału dla świadczeń realizowanych w formule do 12 godzin. Dokument będzie zawierał m.in.:
- dane identyfikacyjne pacjenta,
- datę i godzinę przyjęcia,
- rozpoznanie wstępne i końcowe,
- informacje o wypisie lub przeniesieniu,
- oznaczenia lekarzy prowadzących i wypisujących,
- dane dotyczące decyzji o zakończeniu świadczenia krótkoterminowego.
Przewidziano również możliwość uzupełnienia dokumentacji o rozpoznanie onkologiczne uzyskane już po wypisaniu pacjenta, jeśli wynik badania diagnostycznego nie był dostępny w dniu zakończenia pobytu.
Ograniczenie zakresu wymaganej dokumentacji
Jedną z najważniejszych zmian jest zmniejszenie liczby dokumentów wymaganych przy świadczeniach realizowanych w czasie nie dłuższym niż 12 godzin.
Ministerstwo Zdrowia proponuje odejście od obowiązku prowadzenia między innymi:
- raportów lekarskich,
- raportów pielęgniarskich,
- raportów fizjoterapeutycznych,
- kart gorączkowych,
- kart obserwacji,
- kart indywidualnej opieki pielęgniarskiej.
Resort argumentuje, że przy krótkotrwałych świadczeniach nie ma potrzeby sporządzania pełnej dokumentacji charakterystycznej dla klasycznej hospitalizacji.
Historia choroby pozostanie podstawowym dokumentem
Mimo uproszczeń szpitale nadal będą prowadzić podstawową dokumentację medyczną. Projektowany § 35a wskazuje, że dokumentacja będzie obejmowała historię choroby, kartę informacyjną leczenia szpitalnego, skierowanie oraz określone wykazy zbiorcze.
Do historii choroby będą mogły być dołączane dodatkowe dokumenty, takie jak:
- karta zleceń lekarskich,
- wyniki badań diagnostycznych,
- wyniki konsultacji,
- karta przebiegu znieczulenia,
- protokół operacyjny,
- karta segregacji medycznej.
MZ liczy na odciążenie personelu medycznego
W uzasadnieniu projektu resort zdrowia wskazuje, że zmiany mają charakter deregulacyjny. Celem jest ograniczenie czasu poświęcanego przez personel medyczny na czynności administracyjne.
Według autorów projektu mniejsza liczba wymaganych dokumentów może przełożyć się na:
- poprawę organizacji pracy,
- zmniejszenie kosztów administracyjnych,
- większą dostępność świadczeń,
- lepsze wykorzystanie zasobów szpitali,
- skrócenie kolejek do części procedur.
Ministerstwo ocenia również, że uproszczenie dokumentacji może zwiększyć liczbę świadczeń wykonywanych w krótkotrwałym trybie szpitalnym.
Zmiany mają wejść w życie od 1 lipca 2026 r.
Projekt zakłada wejście w życie nowych przepisów 1 lipca 2026 r. Termin został skoordynowany z planowaną nowelizacją rozporządzenia dotyczącą świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego.
Główne wnioski
- Projekt Ministerstwa Zdrowia dotyczy dokumentacji medycznej przy świadczeniach szpitalnych realizowanych w czasie nie dłuższym niż 12 godzin.
- Nowe przepisy mają ograniczyć obowiązki administracyjne placówek i personelu medycznego, m.in. przez rezygnację z części raportów i kart.
- Szpitale nadal będą prowadzić podstawową dokumentację, obejmującą m.in. historię choroby, kartę informacyjną leczenia szpitalnego i skierowanie.
- Planowany termin wejścia w życie zmian to 1 lipca 2026 r., równolegle z nowelizacją dotyczącą świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego.
Źródło:
- https://legislacja.rcl.gov.pl/projekt/12411108/katalog/13208536#13208536
