Od 1 maja 2025 r. będą obowiązywać przepisy nowego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia nr 32/2025/DSOZ. Wprowadzone zmiany dotyczą rozliczania świadczeń w Ośrodkach Eksperckich Chorób Rzadkich (OECR). Nowe mechanizmy finansowania i wyceny to efekt współpracy NFZ, AOTMiT, Ministerstwa Zdrowia i środowisk eksperckich. Celem jest poprawa dostępności i jakości diagnostyki oraz leczenia pacjentów z chorobami rzadkimi.
Z tego artykułu dowiesz się…
- Jakie nowe mechanizmy rozliczania pacjentów z chorobami rzadkimi wprowadził NFZ od 1 maja 2025 r.
- Jakie produkty rozliczeniowe obowiązują w Ośrodkach Eksperckich Chorób Rzadkich (OECR)
- Czym są grupy kosztowe badań diagnostycznych i na jakich zasadach są raportowane
- Jakie dodatkowe obowiązki raportowe dotyczą leczenia systemami robotowymi i kodów ORPHA
Nowe produkty rozliczeniowe dla OECR
Zarządzenie wprowadza specjalne produkty do rozliczania pobytów i badań w OECR. Najważniejszy z nich to kod 5.52.01.0001588 – Pobyt związany z kompleksową diagnostyką i leczeniem choroby rzadkiej. Świadczenie rozliczane jest za każdy osobodzień, z możliwością sumowania w przypadku przedłużonego pobytu (kod 5.53.01.0001660). Standardowo przyjęto 4 dni dla diagnostyki i 6 dni dla leczenia, wprowadzono również możliwość rozliczenia 5 dni.
Grupy badań diagnostycznych – nowe kody i wyceny
W załączniku nr 1c do zarządzenia ujęto cztery grupy kosztowe badań diagnostycznych (kody 5.53.01.0001661 – 5.53.01.0001664). W skład tych grup wchodzi łącznie 62 procedury, wytypowane przez AOTMiT we współpracy z klinicystami. Badania o wartości poniżej 250 zł oraz niespecyficzne dla chorób rzadkich zostały wyłączone. Wprowadzono również nowy wykaz badań (załącznik nr 7b), który musi być zgodny z raportami statystycznymi świadczeniodawców.
Rozliczenia warunkowe i produkty łączone
Zarządzenie przewiduje możliwość sumowania dodatkowych kosztów m.in. badań kosztochłonnych (kody 5.53.01.0001600 – 5.53.01.0001638) i znieczuleń u dzieci (5.53.01.0001473). Do czasu zakończenia taryfikacji genetyki nieonkologicznej, dopuszcza się łączne rozliczanie z produktem 5.10.00.0000043, w ramach osobnych umów.
Obowiązek raportowania kodu ORPHA
Wprowadzono obowiązek raportowania kodu ORPHA dla każdego przypadku choroby rzadkiej. Dodatkowo, w sytuacjach klinicznie uzasadnionych, możliwe jest rozliczenie odrębnych hospitalizacji, nawet jeśli nie przekroczyły 14-dniowego odstępu między pobytami.
Modyfikacje po konsultacjach z ekspertami
Zarządzenie było przedmiotem szerokich konsultacji: tylko projekt z 6 lutego 2025 r. zgromadził 72 uwagi od 14 podmiotów. Uwzględniono m.in. konieczność rozszerzenia wykazu o badania dla rzadkich chorób metabolicznych i zapalnych schorzeń reumatycznych. W rezultacie zmodyfikowano wykaz badań w załączniku nr 7b.
Zmiany w chirurgii robotowej i rozliczaniu JGP
Zarządzenie precyzuje również zasady sprawozdawczości świadczeń z użyciem systemów robotowych. Wprowadzono obowiązek raportowania procedury ICD-9 00.98 oraz doprecyzowano warunki dla JGP L31R, F45R i M22R. Część rozliczeń JGP dla zabiegów w obrębie kończyn dolnych i miednicy wyłączono z chirurgii ogólnej – zmiana zacznie obowiązywać od 1 stycznia 2026 r.
Główne wnioski
- Od 1 maja 2025 r. obowiązuje nowy produkt rozliczeniowy NFZ – 5.52.01.0001588, dotyczący kompleksowej diagnostyki i leczenia chorób rzadkich w OECR.
- Wprowadzono cztery grupy kosztowe badań diagnostycznych (kody 5.53.01.0001661–1664), obejmujące łącznie 62 procedury, z wyłączeniem badań o wartości poniżej 250 zł.
- Rozszerzono możliwości dosumowywania badań kosztochłonnych i znieczuleń pediatrycznych w OECR oraz dopuszczono łączenie z innymi świadczeniami w leczeniu szpitalnym.
- Wprowadzono obowiązek raportowania kodu ORPHA i procedury ICD-9 00.98 dla zabiegów z użyciem robotów oraz doprecyzowano zasady dla JGP L31R, F45R i M22R.
Źródło
- NFZ
