Strona głównaLeki i suplementyReforma refundacji leków: czy lekarze przestaną ponosić odpowiedzialność?

Reforma refundacji leków: czy lekarze przestaną ponosić odpowiedzialność?

Udostępnij

Zespół problemowy ds. automatyzacji ustalania stopnia refundacji leków przedstawił rekomendacje mające na celu uproszczenie procesu refundacyjnego i zdjęcie odpowiedzialności z lekarzy. Obecnie to oni muszą wskazywać stopień refundacji na recepcie, co wiąże się z ryzykiem błędu i konsekwencjami finansowymi. 

Nowe propozycje zakładają, że system automatycznie przyzna refundację pacjentowi na podstawie danych klinicznych zgromadzonych w systemie P1, a lekarze nie będą ponosić odpowiedzialności za decyzje administracyjne. Kluczowe zmiany obejmują trwałe przypisanie uprawnień refundacyjnych pacjentowi, uproszczenie kryteriów refundacyjnych, ograniczenie liczby dodatkowych pytań klinicznych oraz wdrożenie automatycznej weryfikacji refundacji. Decyzja o wdrożeniu rekomendacji należy do Ministerstwa Zdrowia.

Nowe rekomendacje – co zakładają?

Obecnie lekarz, wystawiając receptę, musi wskazać poziom refundacji leku. To on ponosi ryzyko błędu, który może skutkować konsekwencjami finansowymi lub administracyjnymi. W przypadku nieprawidłowego oznaczenia refundacji lekarz może być zmuszony do zwrotu nienależnie przyznanej refundacji.

Zespół problemowy ds. automatyzacji refundacji zaproponował kluczowe zmiany:

  1. Trwałe przypisanie uprawnień refundacyjnych pacjentowi – dane o chorobach i uprawnieniach refundacyjnych powinny być przechowywane w systemie P1, eliminując konieczność każdorazowego ich określania.
  2. Refundacja oparta na kodach ICD-10, docelowo ICD-11 – system powinien automatycznie przyznawać refundację na podstawie rozpoznanych chorób i jedynie w wyjątkowych przypadkach wymagać dodatkowych informacji klinicznych.
  3. Automatyczne określanie refundacji – stopień refundacji powinien być wyznaczany przez system, a nie lekarza, na podstawie dostępnych danych klinicznych i badań laboratoryjnych.
  4. Minimalizacja dodatkowych pytań – w przypadku wystawiania kilku leków jednocześnie pytania dotyczące sytuacji klinicznej pacjenta powinny pojawiać się tylko raz, a nie przy każdej pozycji na recepcie.
  5. Brak odpowiedzialności lekarza za błędną refundację – lekarze nie powinni być pociągani do odpowiedzialności finansowej za decyzje systemu refundacyjnego. W przypadku błędów refundacja powinna być cofana od momentu ich wykrycia.
  6. Uproszczenie kryteriów refundacyjnych – zamiast skomplikowanych wymogów, dla każdej grupy leków powinny obowiązywać jednolite, przejrzyste zasady refundacji, np. jedna wspólna kategoria dla leków stosowanych w nadciśnieniu.
  7. Stopniowe wdrażanie automatycznej refundacji – początkowo nowy system miałby obejmować leki, dla których refundacja opiera się jedynie na rozpoznaniu ICD-10, bez konieczności dodatkowego uszczegóławiania sytuacji klinicznej.
  8. Dalsza optymalizacja list refundacyjnych – aktualizacja kryteriów refundacji powinna iść w kierunku ich upraszczania i dostosowania do klasyfikacji ICD-11, zgodnie z aktualną wiedzą medyczną.

Refundacja – prawo pacjenta, nie obowiązek lekarza

Zdaniem samorządu lekarskiego obecny system refundacyjny prowadzi do poważnych problemów w praktyce. Lekarze często obawiają się wystawiania recept na leki refundowane, ponieważ każda pomyłka może skutkować odpowiedzialnością finansową.

Refundacja leków, to przywilej pacjenta. Nie godzimy się na jakiekolwiek karanie lekarza za nienależną pacjentowi refundację. To najważniejszy warunek, jaki musi być spełniony, aby system automatycznego wyznaczania poziomu refundacji zaczął działać

– podkreśla Marcin Karolewski, przewodniczący zespołu ds. automatyzacji refundacji.

Samorząd wskazuje, że konieczność określania refundacji prowadzi do:

  • zwiększonej liczby konsultacji specjalistycznych, ponieważ lekarze wolą odsyłać pacjentów do specjalistów niż ryzykować błąd,
  • niepotrzebnego wydłużania procesu wystawiania recept,
  • paraliżu systemu ochrony zdrowia, który staje się mniej efektywny.

Jakie zmiany czekają lekarzy i pacjentów?

Zmiany w systemie refundacyjnym będą miały istotny wpływ zarówno na lekarzy, jak i pacjentów.

Dla lekarzy oznacza to:

✅ Brak odpowiedzialności za oznaczanie poziomu refundacji
✅ Skrócenie czasu wystawiania recept
✅ Mniejsze ryzyko błędów administracyjnych

Dla pacjentów oznacza to:

✅ Automatyczne przypisanie uprawnień refundacyjnych
✅ Szybszą obsługę w placówkach medycznych
✅ Ułatwiony dostęp do leków refundowanych

Kiedy nowe zasady wejdą w życie?

Ministerstwo Zdrowia ma teraz czas na analizę propozycji i ewentualne wdrożenie zmian. Jednakże reforma refundacji wydaje się być nieunikniona i powinna zostać wprowadzona stopniowo.

Źródło:

  • NIL
Redakcja Alert Medyczny
Redakcja Alert Medyczny
Alert Medyczny to źródło najświeższych informacji i fachowych analiz, stworzone z myślą o profesjonalistach działających w branży medycznej i farmaceutycznej.

Ważne tematy

Trzymaj rękę na pulsie. Zapisz się na newsletter.

ZOSTAW ODPOWIEDŹ

Proszę wpisać swój komentarz!
Proszę podać swoje imię tutaj

Więcej aktualności