Narodowy Fundusz Zdrowia opublikował zarządzenie zmieniające warunki zawierania i realizacji umów w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej (AOS). Dokument modyfikuje zasady rozliczania świadczeń wykonanych ponad wartość określoną w umowie oraz pozostawia odrębne zasady dla wybranych zakresów świadczeń. Nowe regulacje będą stosowane do świadczeń udzielanych od 1 lipca 2026 r.
Z tego artykułu dowiesz się…
- Jak zmieniają się zasady rozliczania nadwykonań w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej.
- Które świadczenia pozostają objęte odrębnymi zasadami rozliczeń.
- Jakie uwagi zgłoszono podczas konsultacji publicznych i co uwzględnił NFZ.
- Od kiedy nowe przepisy mają zastosowanie.
NFZ wydał nowe zarządzenie dotyczące AOS
22 lipca 2026 r. Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia Filip Nowak podpisał zarządzenie nr 70/2026/DSOZ zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.
Zmiany dotyczą zasad rozliczania świadczeń wykonanych ponad wartość finansowania określoną w umowie z NFZ. Zarządzenie ma zastosowanie do świadczeń udzielanych od 1 lipca 2026 r.
Dla części świadczeń pozostają odrębne zasady rozliczeń
W uzasadnieniu zarządzenia NFZ przypomina, że wcześniej wprowadzono zmiany polegające na finansowaniu świadczeń przekraczających wartość umowy po rozliczeniu danego okresu rozliczeniowego, na podstawie wniosku świadczeniodawcy składanego do końca miesiąca następującego po zakończeniu tego okresu.
Od tych zasad nadal wyłączone pozostają wybrane grupy świadczeń. Obejmują one:
- świadczenia udzielane dzieciom,
- diagnostykę onkologiczną (DiLO),
- świadczenia specjalistyczne dla pacjentów pierwszorazowych,
- świadczenia zabiegowe,
- ambulatoryjną opiekę ze wskazań nagłych (AON),
- pobranie materiału do przesiewowego badania w kierunku raka szyjki macicy,
- świadczenia z zakresu położnictwa i ginekologii wraz z zakresami z nimi skojarzonymi.
Dla tych zakresów, po przekroczeniu wartości określonej w umowie, zwiększenie liczby jednostek rozliczeniowych oraz kwoty zobowiązania nastąpi na wniosek świadczeniodawcy składany po zakończeniu kwartału, w którym doszło do przekroczenia.
Pozostałe świadczenia będą rozliczane według zasad ogólnych
Dla świadczeń niewymienionych w katalogu wyjątków pozostaje ogólna zasada rozliczeń. Wniosek o zwiększenie wartości umowy po przekroczeniu zakontraktowanej kwoty będzie można złożyć do końca miesiąca następującego po zakończeniu okresu rozliczeniowego, w którym wykonano świadczenia ponad limit.
NFZ uwzględnił część uwag zgłoszonych w konsultacjach
Projekt zarządzenia został skierowany do konsultacji publicznych. Swoje uwagi przekazali konsultanci krajowi, samorządy zawodowe oraz reprezentatywne organizacje świadczeniodawców. Łącznie wpłynęły stanowiska od ponad 80 podmiotów.
Jak wskazuje NFZ, zgłoszone uwagi dotyczyły przede wszystkim wpływu proponowanych zmian na organizację pracy poradni specjalistycznych oraz finansowanie świadczeń.
Po analizie konsultacji Fundusz uwzględnił część postulatów. W efekcie katalog wyjątków od nowych zasad rozliczeń został poszerzony o skojarzone zakresy świadczeń zabiegowych oraz ambulatoryjną opiekę ze wskazań nagłych (AON). Oznacza to, że również te świadczenia będą rozliczane według zasad przewidzianych dla wyjątków, czyli po zakończeniu kwartału.
Zmiany obowiązują od 1 lipca 2026 r.
Zarządzenie weszło w życie z dniem następującym po podpisaniu, czyli 23 lipca br. Jednocześnie jego przepisy mają zastosowanie do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od 1 lipca 2026 r.
Główne wnioski
- Nowe zarządzenie Prezesa NFZ zmienia zasady rozliczania nadwykonań w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej.
- Wyjątki od zasad ogólnych nadal obejmują m.in. diagnostykę onkologiczną, świadczenia dla pacjentów pierwszorazowych, AON, świadczenia zabiegowe oraz położnictwo i ginekologię.
- Po konsultacjach publicznych katalog wyjątków został poszerzony o skojarzone zakresy świadczeń zabiegowych oraz ambulatoryjną opiekę ze wskazań nagłych (AON).
- Przepisy mają zastosowanie do świadczeń udzielanych od 1 lipca 2026 r., mimo że zarządzenie weszło w życie 23 lipca 2026 r.
Źródło:
- https://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-702026dsoz,7954.html
