Narodowy Fundusz Zdrowia przedstawił projekty zarządzeń zmieniających sposób finansowania części świadczeń wykonanych ponad limit określony w umowach. Zamiast obowiązującego obecnie kwartalnego trybu składania wniosków o zapłatę za nadwykonania ma zostać wprowadzony model roczny. Według Funduszu nowe rozwiązanie ma poprawić stabilność finansową systemu oraz zwiększyć przewidywalność wydatków na świadczenia zdrowotne.
Z tego artykułu dowiesz się…
- Jak NFZ planuje zmienić sposób rozliczania nadwykonań.
- Które świadczenia zostaną objęte nowymi zasadami od 1 lipca 2026 r.
- Jakie świadczenia pozostaną wyłączone z projektowanych zmian.
- Dlaczego NFZ proponuje wprowadzenie rocznego zamiast kwartalnego rozliczania.
Roczne rozliczanie zamiast kwartalnego
Najważniejsza proponowana zmiana dotyczy sposobu rozliczania świadczeń wykonanych ponad wartość wynikającą z umowy z NFZ. Zgodnie z projektem świadczeniodawcy będą składać jeden wniosek po zakończeniu całego okresu rozliczeniowego, czyli po zakończeniu roku, a nie – jak dotychczas – po każdym kwartale.
Fundusz zaznacza, że płatności za świadczenia wykonane w ramach wartości zobowiązania określonego w umowie nadal będą realizowane na bieżąco. Nowe rozwiązanie obejmie wyłącznie rozliczanie nadwykonań.
Jakich świadczeń dotyczą projektowane zmiany?
Projekt obejmuje wybrane świadczenia realizowane ponad limit określony w umowie z NFZ, udzielane pacjentom powyżej 18. roku życia. Nowe zasady mają dotyczyć:
- świadczeń szpitalnych w zakresie leczenia zaćmy,
- rehabilitacji leczniczej dla osób posiadających orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności,
- porad specjalistycznych realizowanych w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej (AOS).
Zmiany mają obejmować świadczenia udzielone od 1 lipca 2026 r. NFZ deklaruje, że zostaną one sfinansowane według pełnej stawki, jednak rozliczenie nastąpi po zakończeniu danego roku.
Które świadczenia pozostaną bez zmian?
Projekt przewiduje także katalog świadczeń wyłączonych z nowych zasad rozliczeń. Roczny tryb składania wniosków nie będzie dotyczył ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w przypadku:
- dzieci i młodzieży do 18. roku życia,
- porad w poradniach położniczo-ginekologicznych,
- diagnostyki wstępnej i pogłębionej dla pacjentów posiadających kartę DiLO,
- pacjentów pierwszorazowych oczekujących na pierwszą wizytę u specjalisty.
NFZ: celem jest stabilność finansowa systemu
Narodowy Fundusz Zdrowia wyjaśnia, że przygotowane rozwiązania są efektem analiz dotyczących dynamiki wzrostu kosztów świadczeń oraz wpływu mechanizmu finansowania nadwykonań na planowanie wydatków. Według Funduszu proponowane przepisy mają stanowić kompromis pomiędzy zapewnieniem ciągłości udzielania świadczeń a koniecznością utrzymania stabilności finansowej systemu ochrony zdrowia.
NFZ zwraca również uwagę na dane dotyczące ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Jak wskazuje Fundusz, wydatki na świadczenia AOS są obecnie ponad trzykrotnie wyższe niż w 2018 r., podczas gdy liczba pacjentów korzystających z tego poziomu opieki zwiększyła się w tym czasie o około 3%.
Projekty trafiły do konsultacji
Opublikowane projekty zarządzeń mają wprowadzić nowe zasady rozliczania nadwykonań dla świadczeń udzielanych od 1 lipca 2026 r. Na obecnym etapie są to propozycje przedstawione przez Narodowy Fundusz Zdrowia, które mają zmienić obowiązujący mechanizm finansowania wybranych świadczeń ponadlimitowych.
Główne wnioski
- NFZ proponuje zmianę sposobu rozliczania nadwykonań – zamiast kwartalnych wniosków świadczeniodawcy mieliby składać je raz po zakończeniu roku rozliczeniowego.
- Nowe zasady mają objąć świadczenia udzielone od 1 lipca 2026 r. w zakresie leczenia zaćmy, wybranej rehabilitacji oraz części porad ambulatoryjnej opieki specjalistycznej dla pacjentów powyżej 18. roku życia.
- Projekt nie obejmuje części świadczeń AOS, m.in. dla dzieci i młodzieży do 18. roku życia, porad ginekologiczno-położniczych, diagnostyki DiLO oraz pacjentów pierwszorazowych.
- NFZ uzasadnia zmiany potrzebą stabilizacji finansów oraz większą przewidywalnością wydatków na świadczenia opieki zdrowotnej.
Źródło:
- https://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/stabilizacja-finansow-nfz-zmiana-terminu-rozliczania-nadwykonan-,8968.html
