W dniach 24 i 25 marca 2025 r. w I Katedrze i Klinice Kardiologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego przeprowadzono pierwsze w Polsce przezcewnikowe implantacje zastawki trójdzielnej (TTVI – Transcatheter Tricuspid Valve Implantation) z dostępu przez żyłę udową. Nowatorska procedura wykonana została u trojga pacjentów z ciężką niedomykalnością trójdzielną. Wszystkie zabiegi zakończyły się sukcesem – bez powikłań i z pełną eliminacją niedomykalności.
Ciężka niedomykalność trójdzielna – skala problemu
Ciężka postać niedomykalności zastawki trójdzielnej dotyczy w Polsce około 100 tys. osób, przede wszystkim powyżej 75. roku życia. Choroba przez wiele lat może przebiegać bezobjawowo, lecz z czasem prowadzi do narastającej niewydolności prawej komory serca i przekrwienia narządów wewnętrznych. W efekcie pojawiają się m.in. obrzęki kończyn dolnych, wodobrzusze, utrata masy mięśniowej, a także zaburzenia wchłaniania leków.
Bez skutecznego leczenia, połowa pacjentów z rozpoznaną ciężką niedomykalnością trójdzielną umiera w ciągu 5 lat. Leczenie kardiochirurgiczne jest w tej grupie chorych wyjątkowo ryzykowne i rzadko stosowane, przez co dotychczasowe możliwości terapeutyczne były bardzo ograniczone.
Jakie są możliwości terapii interwencyjnej?
Od 2018 roku w Klinice Kardiologii WUM prowadzony jest program przezcewnikowej terapii niedomykalności trójdzielnej. Najczęściej stosowana metoda – przezcewnikowa naprawa brzeg-do-brzegu (TEER) – polega na łączeniu płatków zastawki przy pomocy specjalnych klipsów. Zabieg wykonywany jest na bijącym sercu z użyciem echokardiografii 2D i 3D w czasie rzeczywistym.
Jednak nie wszyscy pacjenci kwalifikują się do tej terapii – niekorzystna anatomia zastawki, jej znaczne poszerzenie czy zbyt duże oddalenie płatków mogą ograniczyć skuteczność metody. Dla takich przypadków konieczne było opracowanie alternatywy – całkowitej wymiany zastawki, ale bez konieczności otwierania klatki piersiowej.
Przełomowa technologia TTVI – jak to działa?
Pod koniec 2023 roku w Europie zarejestrowano pierwszą zastawkę trójdzielną do implantacji przezcewnikowej. Jej konstrukcja opiera się na samorozprężalnej ramce, w którą wszyte są płatki. Zastawka dostarczana jest do serca za pomocą sterowalnego systemu wprowadzanego przez żyłę udową. Cała procedura odbywa się pod kontrolą trójwymiarowej echokardiografii, z pełną echonawigacją.
Sukces zespołu z Warszawy
W marcu br. zespół operatorów w składzie: dr Adam Rdzanek, prof. Janusz Kochman i prof. Zenon Huczek przeprowadził trzy pierwsze w Polsce zabiegi TTVI. Echonawigację podczas procedur prowadził dr hab. Piotr Ścisło, a całości towarzyszył zespół specjalistów i personelu klinicznego, m.in. dr Ewa Pędzich, dr Izabela Krysińska, prof. Agnieszka Kapłon-Cieślicka, dr Ewa Ostrowska i dr Adam Piasecki. Za koordynację całego zespołu odpowiada prof. Marcin Grabowski – kierownik Kliniki.
Wszyscy pacjenci przeszli zabiegi bez powikłań, a implantacje zakończyły się całkowitą eliminacją niedomykalności trójdzielnej.
Źródło:
- wum.edu.pl
