Narodowy Fundusz Zdrowia wprowadza współczynniki korygujące powiązane ze wskaźnikami jakości w programie KOS-zawał – Kompleksowa Opieka po Zawale Mięśnia Sercowego. Jednym z kryteriów będzie odsetek pacjentów objętych rehabilitacją kardiologiczną. W 2027 r. współczynnik będzie mógł wynieść od 0,95 do 1,05, a w 2028 r. – od 0,9 do 1,1. NFZ szacuje, że po rozpoczęciu stosowania współczynników mechanizm zmniejszy wydatki płatnika o około 8,5 mln zł w ciągu 12 miesięcy.
Z tego artykułu dowiesz się…
- Jak odsetek pacjentów objętych rehabilitacją kardiologiczną wpłynie na rozliczenia KOS-zawał.
- Jakie współczynniki korygujące będą obowiązywać w 2027 i 2028 r.
- Do kiedy potrwa okres przejściowy bez wpływu wskaźników na płatności.
- Jaki skutek finansowy nowych zasad przewiduje NFZ.
NFZ wprowadza współczynniki korygujące w KOS-zawał
Zmiany wprowadzono zarządzeniem nr 104/2026/DSOZ prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, opublikowanym 25 września 2026 r. Dokument nowelizuje zarządzenie nr 2/2022/DSOZ dotyczące warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne – świadczenia kompleksowe.
Do zarządzenia dodano załącznik nr 5 zawierający katalog wskaźników jakości opieki zdrowotnej oraz wartości graniczne współczynników korygujących.
Zmiana wynika z rozporządzenia ministra zdrowia z 16 kwietnia 2025 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Zgodnie z nim prezes NFZ po raz pierwszy ustala współczynniki korygujące dla określonych wskaźników jakości od 1 lipca 2026 r.
W przypadku KOS-zawał wysokość współczynnika została powiązana z odsetkiem pacjentów po zawale mięśnia sercowego, którzy zostali objęci rehabilitacją kardiologiczną.
W 2027 roku współczynnik wyniesie od 0,95 do 1,05
Przyjęte rozwiązanie przewiduje trzy przedziały uzależnione od poziomu realizacji wskaźnika rehabilitacji.
W 2027 r. współczynnik 1,05 będzie stosowany, gdy rehabilitacją kardiologiczną zostanie objętych więcej niż 75% pacjentów. Przy wyniku od 50% do 75% współczynnik wyniesie 1, natomiast poniżej 50% – 0,95.
Oznacza to, że wynik placówki może przełożyć się zarówno na zwiększenie, jak i zmniejszenie rozliczenia. W pierwszym roku stosowania tego mechanizmu różnica względem współczynnika bazowego wyniesie maksymalnie 5% w każdą stronę.
Od 2028 roku różnica wzrośnie do 10%
W kolejnym roku mechanizm zostanie wzmocniony. Od 2028 r. przy objęciu rehabilitacją ponad 75% pacjentów współczynnik wyniesie 1,1.
Dla przedziału od 50% do 75% pozostanie na poziomie 1. Jeżeli rehabilitacją zostanie objętych mniej niż 50% pacjentów, współczynnik spadnie do 0,9.
Tym samym od 2028 r. rozliczenie świadczeń objętych mechanizmem będzie mogło być odpowiednio zwiększone albo zmniejszone o 10% w zależności od osiągniętego poziomu wskaźnika.
Do 30 kwietnia 2027 roku będzie obowiązywał okres przejściowy
Choć regulacje dotyczą współczynników ustalanych od 1 lipca 2026 r., NFZ przewidział czas na przygotowanie świadczeniodawców do nowego sposobu rozliczeń.
Dla świadczeń udzielanych od 1 lipca 2026 r. do 30 kwietnia 2027 r. współczynnik korygujący będzie wynosił 1, niezależnie od wyniku osiągniętego przez dany podmiot. W tym okresie wskaźniki nie będą więc zwiększały ani zmniejszały płatności.
Fundusz wskazuje, że przy ustalaniu zasad brał pod uwagę m.in. podatność danych źródłowych na dostosowywanie sposobu sprawozdawania do kryteriów finansowych oraz różnice w strukturze pacjentów poszczególnych świadczeniodawców. Uwzględniono również statystyczne miary pozwalające porównać wyniki podmiotów.
Dane umożliwiające ustalenie, w którym przedziale znajduje się świadczeniodawca, są publikowane w Biuletynie Informacji Publicznej NFZ do 30 kwietnia każdego roku.
NFZ szacuje spadek wydatków o około 8,5 mln zł
Nie wszystkie wskaźniki jakości uwzględnione w nowym załączniku będą wpływać na wysokość finansowania. Dla części z nich współczynnik ustalono na poziomie 1 – mają one pełnić funkcję monitorującą.
Tam, gdzie określono wartości graniczne, współczynnik będzie zależał od przedziału, do którego trafi wynik osiągnięty przez świadczeniodawcę.
Według oceny NFZ wdrożenie współczynników korygujących ma przynieść płatnikowi publicznemu zmniejszenie wydatków o około 8,5 mln zł w ciągu 12 miesięcy od momentu ich pierwszego naliczenia.
Główne wnioski
- W 2027 r. współczynniki korygujące w KOS-zawał wyniosą od 0,95 do 1,05, zależnie od odsetka pacjentów objętych rehabilitacją kardiologiczną.
- Od 2028 r. zakres współczynników zwiększy się do od 0,9 do 1,1, co może przełożyć się na zmianę rozliczenia o 10%.
- Do 30 kwietnia 2027 r. będzie obowiązywał okres przejściowy ze współczynnikiem 1, niezależnie od wyniku świadczeniodawcy.
- NFZ szacuje, że zastosowanie nowych współczynników przyniesie zmniejszenie wydatków o około 8,5 mln zł w ciągu pierwszych 12 miesięcy ich naliczania.
Źródło:
- https://baw.nfz.gov.pl/NFZ/document/44049/Zarzadzenie-104_2026_DSOZ
