Narodowy Fundusz Zdrowia zapowiedział zmianę zasad rozliczania wybranych badań diagnostycznych wykonywanych ponad wartość kontraktu. Chodzi o tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, kolonoskopię oraz gastroskopię. Według prezesa NFZ Filipa Nowaka nowe rozwiązanie może przynieść systemowi ochrony zdrowia około 800 mln zł oszczędności rocznie. Jednocześnie Fundusz przekonuje, że zmiany nie powinny pogorszyć dostępności diagnostyki dla pacjentów.
Z tego artykułu dowiesz się…
- Jakie zmiany w rozliczaniu tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, kolonoskopii i gastroskopii planuje NFZ od 2026 r.
- Jak będzie wyglądało finansowanie badań wykonanych ponad wartość kontraktu z NFZ.
- Jakie obszary diagnostyki zostaną wyłączone z nowych zasad rozliczeń.
- Jakie skutki finansowe dla systemu ochrony zdrowia mogą przynieść proponowane zmiany.
NFZ przygotowuje nowe zarządzenie dotyczące nadwykonań
Narodowy Fundusz Zdrowia pracuje nad zarządzeniem, które zmieni sposób finansowania badań diagnostycznych wykonywanych ponad wartość umowy z Funduszem. Zgodnie z proponowanymi zasadami od 2026 r. za tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, kolonoskopię oraz gastroskopię wykonane ponad kontrakt NFZ miałby płacić 40% ich wyceny.
Co ważne, rozliczenie nadwykonań miałoby być realizowana dopiero na początku kolejnego roku. Oznacza to odejście od obecnego modelu, w którym Fundusz pokrywa 100% wartości takich świadczeń i rozlicza je w cyklu kwartalnym.
Zmiana dotyczy badań zaliczanych do świadczeń nielimitowanych. To właśnie w tym obszarze w ostatnich latach obserwowany jest znaczący wzrost liczby wykonywanych procedur.
Fundusz liczy na ograniczenie dynamiki nadwykonań
Prezes NFZ Filip Nowak wskazał, że proponowane rozwiązanie ma ograniczyć tempo wzrostu nadwykonań w diagnostyce. Według szacunków Funduszu wprowadzenie nowego modelu finansowania mogłoby przynieść w 2026 r. około 800 mln zł oszczędności. W ocenie kierownictwa NFZ zmiana mechanizmu rozliczeń może być alternatywą dla wprowadzania sztywnych limitów na badania diagnostyczne.
Fundusz wskazuje, że dynamiczny wzrost liczby świadczeń dotyczy przede wszystkim ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Zwraca się uwagę nie tylko na większą liczbę wizyt, ale także na powtarzalność konsultacji u tych samych specjalistów.
Nowe zasady nie obejmą diagnostyki onkologicznej i dzieci
Projektowane zmiany nie mają dotyczyć wszystkich świadczeń diagnostycznych. Z zapowiedzi Narodowego Funduszu Zdrowia wynika, że wyłączone z nowych zasad będą obszary uznawane za szczególnie wrażliwe z punktu widzenia systemu.
Chodzi przede wszystkim o szybką diagnostykę onkologiczną realizowaną w ramach karty DILO oraz badania wykonywane u dzieci. W tych przypadkach obecny sposób finansowania ma zostać utrzymany.
NFZ przekonuje, że proponowane rozwiązanie nie powinno ograniczyć dostępu pacjentów do diagnostyki obrazowej i endoskopowej.
Możliwe konsekwencje dla organizacji pracy w placówkach
Zmiana sposobu finansowania nadwykonań może wpłynąć na organizację diagnostyki w części placówek medycznych. W wielu podmiotach realizacja badań odbywa się z udziałem firm zewnętrznych lub lekarzy pracujących w formule kontraktowej. Wynagrodzenia w takich modelach bywają powiązane z wyceną konkretnego świadczenia. Modyfikacja zasad finansowania może ograniczyć koszty tego typu umów.
Niewykluczone rozszerzenie zmian na inne świadczenia
Narodowy Fundusz Zdrowia nie wyklucza, że podobny model rozliczeń w przyszłości mógłby objąć także inne świadczenia finansowane ze środków publicznych. Kwestia ta ma być przedmiotem dalszych analiz oraz konsultacji z Ministerstwem Zdrowia. Ewentualne rozszerzenie mechanizmu zależeć będzie od efektów wprowadzenia zmian w diagnostyce obrazowej i endoskopowej.
Główne wnioski
- Narodowy Fundusz Zdrowia planuje zmianę zasad rozliczania nadwykonań dla czterech badań diagnostycznych: tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, kolonoskopii oraz gastroskopii.
- Od 2026 r. NFZ miałby płacić 40% wyceny za badania wykonane ponad wartość kontraktu, a rozliczenie nadwykonań następowałoby dopiero na początku kolejnego roku.
- Fundusz szacuje, że nowy model finansowania może przynieść systemowi ochrony zdrowia około 800 mln zł oszczędności rocznie.
- Zmiany nie mają obejmować diagnostyki onkologicznej realizowanej w ramach karty DILO oraz badań wykonywanych u dzieci.
Źródło:
- NFZ
