Chirurgia z wykorzystaniem systemu da Vinci była związana z korzystniejszymi wynikami w części analizowanych parametrów okołooperacyjnych w porównaniu z laparoskopią i chirurgią otwartą – wynika z przeglądu systematycznego i metaanalizy obejmującej ponad 14 mln zabiegów wykonywanych z powodu 13 łagodnych, nienowotworowych schorzeń. Analiza uwzględniła dane publikowane przez 14 lat i pochodzące z 32 krajów. Wyniki opublikowano w recenzowanym czasopiśmie „Annals of Surgery Open”. Autorzy zaznaczają jednak, że wybór metody operacyjnej zależy m.in. od rodzaju zabiegu, pacjenta, doświadczenia chirurga i warunków klinicznych.
Z tego artykułu dowiesz się…
- Jakie wyniki uzyskano po porównaniu ponad 14 mln operacji wykonywanych z użyciem da Vinci, laparoskopowo i metodą otwartą.
- Jak różniły się m.in. czas hospitalizacji, ryzyko transfuzji, powrót do pracy i czas operacji.
- W których wynikach nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic między da Vinci a laparoskopią.
- Dlaczego wyników metaanalizy nie można traktować jako wskazania jednej metody dla wszystkich pacjentów.
Ponad 14 mln zabiegów w jednej metaanalizie
Badacze porównali wyniki zabiegów wykonywanych z wykorzystaniem systemu robotycznego da Vinci, metodą laparoskopową oraz techniką otwartą. Analizowano procedury stosowane w leczeniu 13 częstych schorzeń nienowotworowych, obejmujące ginekologię, chirurgię ogólną, chirurgię bariatryczną i urologię, a także operacje przepuklin – m.in. histerektomię, cholecystektomię oraz operacje jelita grubego. Łącznie metaanaliza objęła dane dotyczące ponad 14 mln zabiegów.
Materiał źródłowy pochodził z 13 randomizowanych badań klinicznych, 21 prospektywnych badań kohortowych, 101 badań opartych na bazach danych oraz 231 retrospektywnych badań kohortowych. Publikacje obejmowały okres 14 lat i dane z 32 państw.
Analizę prowadził dr Thomas H. Shin, chirurg bariatryczny z Mass General Brigham. W pracach uczestniczyli badacze z University of Virginia, Mass General Brigham oraz Intuitive – producenta systemu da Vinci.
Da Vinci i laparoskopia – różnice dotyczyły m.in. konwersji i pobytu w szpitalu
W porównaniu z laparoskopią zabiegi z użyciem systemu da Vinci wiązały się z o 54% niższymi szansami konieczności konwersji do operacji otwartej oraz o 13% niższymi szansami przetoczenia krwi.
Średni czas hospitalizacji był krótszy o około cztery godziny, a powrót do pracy następował przeciętnie około dwóch dni wcześniej. W analizowanych badaniach odnotowano również niższe wyniki w skalach bólu pooperacyjnego oraz mniejsze zużycie leków przeciwbólowych.
Jednocześnie nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic pomiędzy chirurgią robotyczną a laparoskopową pod względem powikłań, zakażeń, ponownych hospitalizacji oraz śmiertelności w ciągu 30 dni.
Zabiegi wykonywane z użyciem da Vinci trwały natomiast średnio około 24 minuty dłużej niż operacje laparoskopowe.
Chirurgia robotyczna a operacje otwarte
Większe różnice zaobserwowano przy porównaniu chirurgii robotycznej z zabiegami wykonywanymi metodą otwartą. Operacje z wykorzystaniem da Vinci były związane z o 69% niższymi szansami konieczności przetoczenia krwi, o 46% niższymi szansami wystąpienia powikłań w ciągu 30 dni oraz o 60% niższymi szansami zakażenia miejsca operowanego.
Hospitalizacja była średnio krótsza o około dwa dni, natomiast powrót do pracy następował przeciętnie około pięciu dni wcześniej. Analiza wykazała także niższe szanse powikłań śródoperacyjnych, ponownego przyjęcia do szpitala, reoperacji oraz zgonu w ciągu 30 dni.
W przypadku stosowania leków przeciwbólowych w okresie 30 dni po operacji odnotowano o 37% niższe szanse ich użycia w grupie zabiegów robotycznych.
Także w tym porównaniu czas operacji był jednak dłuższy – średnio o około 46 minut względem chirurgii otwartej.
Wyniki metaanalizy wymagają uwzględnienia rodzaju zabiegu i pacjenta
Autorzy wskazują, że połączenie wyników randomizowanych badań klinicznych, badań prospektywnych oraz dużych zbiorów danych z codziennej praktyki pozwoliło ocenić wyniki okołooperacyjne w wielu procedurach i specjalnościach.
Dr Thomas H. Shin zaznaczył jednocześnie, że wyboru techniki operacyjnej nie można sprowadzić do prostego wskazania jednej metody jako najlepszej dla wszystkich chorych. Odpowiednie podejście zależy od konkretnej procedury, stanu pacjenta, chirurga oraz warunków, w których wykonywany jest zabieg.
Ma to znaczenie również przy interpretacji wyników metaanalizy. Zestawienie obejmuje różne typy badań – od randomizowanych badań klinicznych po retrospektywne analizy danych – oraz wiele procedur z kilku dziedzin chirurgii. Wyniki opisują więc zależności obserwowane w dużym zbiorze danych, a nie przewagę określonego sposobu leczenia w każdym indywidualnym przypadku.
Kolejna duża analiza wyników chirurgii robotycznej
Nowa publikacja uzupełnia wcześniejszą metaanalizę dotyczącą 30-dniowych wyników leczenia w siedmiu rodzajach operacji onkologicznych, którą kierował dr Rocco Ricciardi, szef chirurgii okrężnicy i odbytnicy w Massachusetts General Hospital.
Według danych przedstawionych przez Intuitive na świecie wykonano dotychczas operacje z użyciem systemów da Vinci u ponad 21 mln pacjentów, a w samym 2025 r. przeprowadzono ponad 3,1 mln procedur.
Systemy da Vinci są przeznaczone do wykonywania operacji małoinwazyjnych. Zapewniają operatorowi m.in. powiększony obraz pola operacyjnego w technologii 3D HD oraz umożliwiają sterowanie specjalistycznymi narzędziami chirurgicznymi.
Główne wnioski
- Metaanaliza objęła ponad 14 mln zabiegów dotyczących 13 schorzeń nienowotworowych oraz dane publikowane przez 14 lat w 32 krajach.
- W porównaniu z laparoskopią zabiegi z użyciem da Vinci wiązały się m.in. z o 54% niższymi szansami konwersji do operacji otwartej i hospitalizacją krótszą średnio o około cztery godziny.
- W porównaniu z chirurgią otwartą zabiegi z użyciem da Vinci były związane m.in. z o 46% niższymi szansami powikłań w ciągu 30 dni i o 60% niższymi szansami zakażenia miejsca operowanego.
- Zabiegi z użyciem da Vinci trwały średnio o około 24 minuty dłużej niż laparoskopowe i o około 46 minut dłużej niż operacje otwarte.
Źródło:
- https://isrg.intuitive.com/news-releases/news-release-details/new-meta-analysis-shows-statistically-significant-improvements
