Rada ds. Taryfikacji pozytywnie oceniła propozycję nowych taryf dla świadczeń z zakresu chirurgicznego leczenia chorób piersi. Zmiany przygotowane przez Agencję Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji (AOTMiT) zakładają przebudowę systemu rozliczeń, wyższe finansowanie leczenia szpitalnego oraz nowe produkty rozliczeniowe dla bardziej złożonych procedur. Według analiz wartość świadczeń objętych zmianami wzrośnie o ponad 33 mln zł rocznie.
Z tego artykułu dowiesz się…
- Jakie zmiany w finansowaniu chirurgicznego leczenia chorób piersi rekomenduje AOTMiT.
- O ile mogą wzrosnąć wydatki NFZ na analizowane świadczenia.
- Które procedury mają otrzymać wyższe finansowanie.
- Jak zmienią się wyceny biopsji oraz rekonstrukcji piersi.
Rada ds. Taryfikacji poparła propozycję AOTMiT
28 maja 2026 r. Rada ds. Taryfikacji przyjęła stanowisko nr 2/2026 dotyczące taryf świadczeń gwarantowanych z obszaru chirurgicznego leczenia chorób piersi obejmujących grupy JGP J01-J10.
Po analizie materiałów i wyników przedstawionych przez AOTMiT Rada uznała za zasadne przyjęcie taryf zaproponowanych przez Prezesa Agencji. Jednocześnie zwrócono uwagę na potrzebę ponownej oceny zasadności stosowania obecnych współczynników korygujących.
Powstaną nowe produkty rozliczeniowe
Jednym z głównych założeń projektu jest odejście od szerokich grup rozliczeniowych obejmujących procedury o różnym stopniu skomplikowania.
Nowa struktura została opracowana przez Narodowy Fundusz Zdrowia we współpracy z ekspertami klinicznymi w ramach projektu Odwrócona Piramida Świadczeń.
Zmiany obejmują przede wszystkim:
- wydzielenie zabiegów obustronnych,
- rozdzielenie procedur rekonstrukcyjnych według stopnia złożoności,
- wyodrębnienie procedur wykonywanych z zastosowaniem technik mikrochirurgicznych,
- doprecyzowanie zakresów poszczególnych produktów rozliczeniowych.
Według autorów raportu nowe rozwiązania mają lepiej odzwierciedlać rzeczywiste koszty leczenia i ograniczyć ryzyko niedoszacowania najbardziej wymagających świadczeń.
Finansowanie wzrośnie o ponad 33 mln zł rocznie
Analiza AOTMiT wskazuje, że wartość świadczeń objętych nowymi taryfami wzrośnie z 856,6 mln zł do 889,7 mln zł rocznie. Oznacza to wzrost o 33,1 mln zł, czyli o 3,9%.
Największe zmiany mają dotyczyć leczenia szpitalnego. Finansowanie tego segmentu wzrośnie o 85,5 mln zł, co oznacza wzrost o 13,9%.
Jednocześnie finansowanie świadczeń realizowanych w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej ma zostać zmniejszone o 52,4 mln zł, czyli o 21,7%.
Więcej środków na resekcje i leczenie szpitalne
Według raportu największy wzrost nakładów dotyczy grup związanych z resekcjami oraz procedurami zakwalifikowanymi do kategorii „pozostałych”. Wartość finansowania świadczeń w grupie resekcji ma wzrosnąć o 32,7 mln zł, czyli o 8,4%.
Jeszcze większą dynamikę odnotowano w grupach obejmujących mniejsze procedury oraz leczenie zachowawcze. W tym przypadku wzrost ma wynieść 43 mln zł, co oznacza zwiększenie finansowania o 77%.
Autorzy analizy wskazują, że jest to efekt dostosowania taryf do rzeczywistych kosztów ponoszonych przez świadczeniodawców oraz uporządkowania zakresów rozliczanych świadczeń.
Zmiany obejmą także rekonstrukcje piersi
Ważna część projektu dotyczy procedur rekonstrukcyjnych. Dotychczas rekonstrukcje wykonywane metodami mikrochirurgicznymi oraz procedury z wykorzystaniem tkanek własnych bez mikrochirurgii były finansowane w ramach wspólnych grup rozliczeniowych.
Nowe taryfy przewidują ich rozdzielenie. Dzięki temu bardziej złożone i kosztowne procedury mikrochirurgiczne mają otrzymać finansowanie lepiej odpowiadające rzeczywistym kosztom leczenia.
AOTMiT zaznacza jednak, że rzeczywista liczba wykonywanych rekonstrukcji mikrochirurgicznych po wdrożeniu nowych zasad może okazać się wyższa niż wynika z analiz historycznych opartych na danych z 2024 r.
Niższe finansowanie biopsji wspomaganych próżnią
Największe zmiany po stronie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej dotyczą biopsji gruboigłowych piersi wspomaganych próżnią. Łączna wartość finansowania grup ZX1 i ZX2 ma spaść z 226 mln zł do 166,7 mln zł. Oznacza to zmniejszenie wydatków o 59,3 mln zł, czyli o 26,2%.
Według AOTMiT przeprowadzone analizy wykazały, że rzeczywiste koszty realizacji tych świadczeń były niższe od poziomu dotychczasowego finansowania. Jednocześnie nowe wyceny nadal mają uwzględniać koszty niezbędne do zapewnienia bezpieczeństwa pacjentek, w tym obserwację po wykonaniu zabiegu.
Główne wnioski
- Łączna wartość świadczeń objętych nowymi taryfami ma wzrosnąć z 856,6 mln zł do 889,7 mln zł rocznie, czyli o 33,1 mln zł (+3,9%).
- Finansowanie leczenia szpitalnego zwiększy się o 85,5 mln zł (+13,9%), przede wszystkim w zakresie resekcji oraz bardziej złożonych procedur chirurgicznych.
- Nowe produkty rozliczeniowe obejmą m.in. zabiegi obustronne, rekonstrukcje piersi oraz procedury mikrochirurgiczne, które mają być finansowane bardziej adekwatnie do kosztów.
- Finansowanie biopsji gruboigłowych wspomaganych próżnią w AOS ma spaść o 59,3 mln zł (-26,2%) po dostosowaniu wycen do rzeczywistych kosztów realizacji świadczeń.
Źródło:
- https://www.aotm.gov.pl/aktualnosci/najnowsze/stanowisko-rady-ds-taryfikacji-chirurgiczne-leczenie-chorob-piersi/
