Ministerstwo Zdrowia zaprezentowało projekt załącznika do rozporządzenia dotyczącego wskaźników jakości opieki zdrowotnej. Polska Federacja Szpitali (PFS) przedstawiła swoje stanowisko wobec zapisów obejmujących m.in. ocenę powikłań pooperacyjnych, leczenia udarów i rehabilitacji po zabiegach chirurgicznych.
![Nowe mierniki jakości w ochronie zdrowia – NFZ wprowadza zmiany [Lista mierników]](https://alertmedyczny.pl/wp-content/uploads/2025/02/ekg-badanie-serca-ogolne-300x200.jpg)
Zatorowość płucna – wskaźnik czy standard profilaktyki?
Jednym z kluczowych wskaźników proponowanych przez MZ jest liczba zatorów płucnych na 1000 hospitalizowanych pacjentów. Zdaniem ekspertów PFS, sam fakt występowania zatorowości nie świadczy o jakości opieki, ponieważ kluczowe znaczenie ma skuteczność profilaktyki przeciwzakrzepowej, stosowanej standardowo w większości szpitali. W związku z tym PFS sugeruje zmianę wskaźnika na „liczbę pacjentów z rozpoznaniem wtórnego incydentu zakrzepowo-zatorowego żylnego na 100 wypisanych ze szpitala”, co lepiej odzwierciedlałoby skuteczność opieki.
Sepsa pooperacyjna – jak mierzyć bezpieczeństwo pacjenta?
Sepsa to jedno z najpoważniejszych powikłań szpitalnych, które może wynikać z infekcji wewnątrzszpitalnych. Ministerstwo Zdrowia zaproponowało wskaźnik mierzący częstość jej występowania na 1000 hospitalizacji zabiegowych. Polska Federacja Szpitali zwraca jednak uwagę, że taki sposób oceny nie uwzględnia czasu i skuteczności wdrożenia leczenia. Dlatego proponuje alternatywny wskaźnik – „liczba zakażeń wewnątrzszpitalnych na 100 wypisanych ze szpitala, skorelowana z czasem wdrożenia antybiotykoterapii od momentu rozpoznania”.
Leczenie udaru – liczy się czas
Wskaźniki dotyczące leczenia udaru niedokrwiennego mózgu budzą kontrowersje, zwłaszcza w kontekście terapii trombolitycznej. MZ proponuje mierzenie odsetka pacjentów poddanych procedurze. Eksperci zwracają uwagę, że skuteczność terapii zależy przede wszystkim od czasu wdrożenia leczenia. W związku z tym PFS postuluje zmianę na:
- „Odsetek pacjentów leczonych trombolitycznie do 180 minut od przybycia do szpitala”
- „Odsetek pacjentów z objawami ostrego udaru mózgu, nie dłużej niż 2 h przed przybyciem do szpitala, wypisanych, a nie przeniesionych do innej placówki, bez ubytków neurologicznych (do dalszego doprecyzowania)”
Rehabilitacja po operacjach – kto za nią odpowiada?
Projekt wskaźników obejmuje również ocenę rehabilitacji po zabiegach chirurgicznych, np. po endoprotezoplastyce stawu biodrowego czy zawale serca. PFS zwraca uwagę, że większość pacjentów odbywa rehabilitację poza szpitalem, w którym byli operowani, przez co placówki nie mają wpływu na finalne wyniki terapii. Eksperci sugerują wprowadzenie miernika „odsetek pacjentów wcześnie mobilizowanych i rehabilitowanych w szpitalu operującym”, co lepiej oddawałoby jakość opieki koordynowanej.
Powikłania po operacji zaćmy – jak mierzyć skuteczność?
Obecnie projekt zakłada mierzenie liczby przypadków pęknięcia torebki tylnej oraz pogorszenia ostrości wzroku po operacji usunięcia zaćmy. Polska Federacja Szpitali podkreśla, że zamiast negatywnych wskaźników lepiej skupić się na mierzeniu efektu terapeutycznego. W związku z tym postuluje zastosowanie wskaźnika „najlepsza skorygowana ostrość wzroku (BCVA) wg WHO po zabiegu usunięcia zaćmy”.
Rehospitalizacje – problem systemowy
Projekt Ministerstwa Zdrowia przewiduje ocenę częstości rehospitalizacji po różnych procedurach, takich jak cholecystektomia, leczenie zapalenia płuc czy zabiegi naczyniowe. PFS podkreśla, że rehospitalizacja nie zawsze świadczy o niskiej jakości opieki – może być efektem fragmentaryzacji systemu ochrony zdrowia. Dlatego sugeruje modyfikację wskaźnika tak, by oceniać „powrót pacjenta do funkcjonowania na poziomie sprzed hospitalizacji”.
Czy nowe wskaźniki poprawią jakość leczenia?
Polska Federacja Szpitali dostrzega potrzebę monitorowania jakości opieki zdrowotnej, ale zwraca uwagę na konieczność precyzyjnego definiowania wskaźników, tak by odzwierciedlały rzeczywiste wyniki leczenia, a nie jedynie fragmentaryczne dane. Zdaniem ekspertów, kluczowe jest uwzględnienie kontekstu klinicznego i wpływu opieki koordynowanej na proces leczenia. Przedstawione poprawki mają na celu zapewnienie rzetelnej oceny skuteczności systemu ochrony zdrowia w Polsce.
Wszystkie propozycje PFS dostępne są na stronie: https://www.pfsz.org/pfsz-na-temat-karty-wskaznikow-jakosci-wg-tzw-parametru-leczniczego/
Źródło:
- PFS
