Łączna wartość umów na opiekę koordynowaną w podstawowej opiece zdrowotnej od jej uruchomienia w 2022 r. do 2026 r. wyniosła 2,76 mld zł – poinformował Narodowy Fundusz Zdrowia. Obecnie umowy na realizację tych świadczeń ma 55% placówek POZ, a opieką objętych jest blisko 23 mln dzieci i dorosłych. W samym 2026 r. wartość umów przekracza 960 mln zł. NFZ odniósł się również do finansowania świadczeń wykonywanych ponad wartość zawartych umów.
Z tego artykułu dowiesz się…
- Jaka jest łączna wartość umów NFZ na opiekę koordynowaną w POZ.
- Ile placówek realizuje opiekę koordynowaną i ilu pacjentów jest nią objętych.
- Jak NFZ rozlicza świadczenia wykonane ponad wartość zawartych umów.
- Czym finansowanie opieki koordynowanej różni się od rozliczeń programu „Moje Zdrowie”.
Opieka koordynowana obejmuje blisko 23 mln pacjentów
Opieka koordynowana działa w POZ od października 2022 r., a przystąpienie do niej jest dobrowolne. Według aktualnych danych NFZ umowy na jej realizację ma 55% placówek podstawowej opieki zdrowotnej. Świadczeniami objętych jest blisko 23 mln pacjentów – dorosłych i dzieci.
Model obejmuje opiekę nad pacjentami z chorobami układu krążenia i układu oddechowego, cukrzycą, chorobami tarczycy oraz chorobami nerek. Pozwala lekarzowi POZ m.in. zlecać szerszy zakres badań i prowadzić pacjenta z chorobą przewlekłą już na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej.
Świadczenia realizowane w ramach opieki koordynowanej są dodatkowo finansowane przez NFZ, poza podstawowymi środkami przeznaczanymi na funkcjonowanie POZ.
W 2026 r. wartość umów przekracza 960 mln zł
Finansowanie opieki koordynowanej rosło wraz z rozwojem tego modelu. W pierwszym pełnym roku jego funkcjonowania NFZ przeznaczył na świadczenia blisko 356 mln zł. W 2026 r. wartość zawartych umów przekracza już 960 mln zł.
Łącznie od uruchomienia opieki koordynowanej w październiku 2022 r. do 2026 r. wartość umów osiągnęła 2,76 mld zł.
NFZ zwraca jednocześnie uwagę, że świadczenia opieki koordynowanej od początku są limitowane. Oznacza to, że Fundusz finansuje je do wysokości określonej w umowie zawartej z konkretnym świadczeniodawcą.
– Świadczenia Opieki Koordynowanej w POZ od samego początku były objęte limitem finansowania. Tak jest do tej pory, a my co do złotówki płacimy za te świadczenia do wysokości podpisanych umów – zaznacza Paweł Florek, dyrektor Biura Komunikacji Społecznej i Promocji NFZ.
Co ze świadczeniami wykonanymi ponad wartość umowy?
Placówka POZ może wykonać więcej świadczeń opieki koordynowanej, niż przewiduje jej umowa z NFZ. Zapłata za takie świadczenia nie jest jednak gwarantowana na takich samych zasadach jak finansowanie w ramach zakontraktowanego limitu.
Jak wyjaśnia Fundusz, należności za świadczenia ponad wartość umowy mogą zostać uregulowane, jeżeli NFZ dysponuje odpowiednimi środkami. Co do zasady rozliczenie następuje po zakończeniu roku, a możliwości płatnicze poszczególnych oddziałów wojewódzkich są zróżnicowane.
NFZ podaje, że w 2025 r. na opiekę koordynowaną zabezpieczono ponad 828 mln zł. Wartość świadczeń przekraczających zaplanowany budżet wyniosła ponad 21 mln zł, czyli 2,6%. Do zapłaty pozostało 12 mln zł – mniej niż 1,5% środków zapisanych w umowach.
Według Funduszu różnice między sytuacją finansową poszczególnych oddziałów wojewódzkich wynikają przede wszystkim z ustawowego mechanizmu podziału pieniędzy trafiających do budżetu NFZ.
– Patrząc na dane trudno mówić o braku finansowania opieki koordynowanej w POZ ze strony NFZ. Wywiązujemy się co do grosza z podpisanych umów w tym zakresie, a to dla nas priorytet – mówi Paweł Florek.
Jak dodaje, Fundusz w miarę możliwości reguluje również należności za świadczenia wykonane ponad wartość umów, jeżeli pozwala na to sytuacja finansowa danego oddziału wojewódzkiego.
Program „Moje Zdrowie” finansowany na innych zasadach
NFZ przypomina również o programie profilaktycznym „Moje Zdrowie”, realizowanym przez placówki POZ od maja 2025 r. W tym przypadku obowiązuje inny mechanizm rozliczeń niż przy opiece koordynowanej.
Świadczenia w programie są nielimitowane. Fundusz płaci za każdego pacjenta, który skorzystał z badań przewidzianych w programie i odbył wizytę podsumowującą z personelem medycznym swojej placówki POZ.
Za pierwszy rok działania programu, od maja 2025 r. do maja 2026 r., NFZ zapłacił placówkom podstawowej opieki zdrowotnej blisko 1,25 mld zł.
Główne wnioski
- Łączna wartość umów na opiekę koordynowaną od 2022 do 2026 r. wyniosła 2,76 mld zł.
- Umowy z NFZ na opiekę koordynowaną ma obecnie 55% placówek POZ, obejmujących blisko 23 mln pacjentów.
- W 2026 r. wartość umów przekracza 960 mln zł, podczas gdy w pierwszym pełnym roku działania modelu NFZ przeznaczył na niego blisko 356 mln zł.
- Świadczenia opieki koordynowanej są limitowane, a zapłata za świadczenia ponad wartość umowy zależy od dostępności środków NFZ.
Źródło:
- NFZ / Oprac. TK
