Narodowy Fundusz Zdrowia opublikował 23 kwietnia 2026 r. zarządzenie nr 42/2026/DSOZ, które modyfikuje zasady realizacji programu pilotażowego dotyczącego kompleksowej opieki nad pacjentami z wczesnym zapaleniem stawów. Zmiany obejmują sposób rozliczeń, katalog świadczeń oraz organizację ścieżki diagnostycznej. Nowe przepisy będą stosowane do świadczeń udzielanych od 1 maja 2026 r.
Z tego artykułu dowiesz się…
- Jak zmieniają się zasady rozliczeń w pilotażu KOWZS od 1 maja 2026 r.
- Jakie nowe kody świadczeń wprowadzono w module I programu.
- Jak rozszerzono zakres diagnostyki w module II.
- Jakie ograniczenia dotyczą diagnostyki stacjonarnej i rozliczeń.
Nowe produkty rozliczeniowe i organizacja kwalifikacji
Jedną z najważniejszych zmian jest doprecyzowanie zasad rozliczania świadczeń w module I programu. Wprowadzono nowe podejście do kwalifikacji pacjentów poprzez wyodrębnienie konkretnych produktów rozliczeniowych.
Pierwsza porada kwalifikująca będzie rozliczana przy użyciu kodu 5.69.01.0000026 (KOWZS – pierwsza porada kwalifikująca). Z kolei druga porada kwalifikująca została rozdzielona na dwa warianty:
- kod 5.69.01.0000030 – ścieżka A,
- kod 5.69.01.0000033 – ścieżka ASZ.
Rozróżnienie ścieżek ma bezpośrednie znaczenie dla dalszej organizacji diagnostyki i leczenia pacjenta, zarówno w modelu ambulatoryjnym, jak i ambulatoryjno-szpitalnym.
Rozszerzenie możliwości diagnostycznych w module II
Zarządzenie wprowadza również zmiany w module II, który obejmuje pogłębioną diagnostykę i leczenie. Umożliwiono rozszerzenie zakresu procedur, które mogą być rozliczane łącznie z poradami reumatologicznymi.
Do katalogu świadczeń możliwych do dodania do porad reumatologicznych I i II należą m.in.:
- biopsja aspiracyjna szpiku kostnego z mielogramem,
- tomografia komputerowa (TK),
- rezonans magnetyczny (RM),
- angiografia,
- gastroskopia i kolonoskopia,
- USG Doppler.
Diagnostyka stacjonarna z ograniczeniami
Nowe przepisy wprowadzają jednocześnie wyraźne ograniczenia dotyczące rozliczeń. W przypadku zastosowania produktu 5.69.01.0000039 (KOWZS – diagnostyka stacjonarna), wykluczono możliwość jednoczesnego rozliczania części procedur diagnostycznych z katalogu produktów do sumowania. Dotyczy to m.in. badań takich jak:
- TK i RM,
- angiografia,
- badania endoskopowe,
- USG Doppler,
- biopsja szpiku.
Nowy katalog produktów i zmiany w ICD-9
Zarządzenie aktualizuje również załącznik nr 1 oraz wprowadza nowy załącznik nr 1a – katalog produktów do sumowania. Dokumenty te porządkują zasady rozliczania świadczeń oraz wskazują, które procedury mogą być łączone w ramach jednej wizyty lub epizodu leczenia.
Dodatkowo zmodyfikowano zakres procedur ICD-9 przypisanych do porad reumatologicznych I i II. Zmiany mają dostosować katalog świadczeń do realiów klinicznych i potrzeb realizacji pilotażu, szczególnie w zakresie diagnostyki różnicowej i potwierdzania rozpoznania.
Nowe przepisy będą miały zastosowanie do świadczeń realizowanych od 1 maja 2026 r.
Główne wnioski
- Zarządzenie nr 42/2026/DSOZ wprowadza zmiany w pilotażu KOWZS od 1 maja 2026 r.
- Dodano nowe produkty rozliczeniowe dla pierwszej i drugiej porady kwalifikującej (kody: 5.69.01.0000026, 5.69.01.0000030, 5.69.01.0000033).
- Rozszerzono katalog diagnostyki w module II o procedury takie jak TK, RM, angiografia czy gastroskopia.
- Diagnostyka stacjonarna (kod 5.69.01.0000039) wyklucza łączenie z częścią badań z katalogu produktów do sumowania.
Źródło:
- https://baw.nfz.gov.pl/NFZ/document/43856/Zarzadzenie-42_2026_DSOZ
