Narodowy Fundusz Zdrowia planuje istotne zmiany w sposobie finansowania ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Zgodnie z projektem zarządzenia nr 132/2024/DSOZ, placówki medyczne, które nie osiągną określonego poziomu świadczeń pierwszorazowych, będą miały obniżone finansowanie o 25%. Nowe regulacje mają wejść w życie w drugiej połowie 2025 r. i obejmą szeroki zakres specjalizacji.
Dlaczego NFZ zmienia zasady finansowania?
Zmiany wynikają z dotychczasowych problemów z dostępnością do specjalistów. Mechanizm oparty na rzeczywistym wykonaniu świadczeń, który obowiązywał w ostatnich latach, nie poprawił znacząco sytuacji pacjentów. Czas oczekiwania na wizytę u specjalisty w wielu przypadkach nadal pozostaje długi, co skłoniło NFZ do wprowadzenia nowej strategii.
Nowy system ma na celu premiowanie placówek, które zwiększą udział pierwszorazowych konsultacji. To oznacza, że jeśli dana poradnia nie spełni nowych kryteriów, jej finansowanie zostanie skorygowane współczynnikiem 0,75 przez trzy kolejne miesiące po kwartale, w którym nie osiągnęła wymaganego progu.
Jakie placówki obejmie nowy mechanizm?
Korekta finansowania dotyczyć będzie szerokiej gamy specjalizacji, w tym m.in.:
- diabetologii,
- endokrynologii,
- kardiologii,
- reumatologii,
- nefrologii,
- neurologii,
- ortopedii i traumatologii,
- dermatologii i wenerologii.
Warto zaznaczyć, że z nowego systemu wyłączone będą świadczenia:
- skojarzonego zakresu świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych,
- skojarzonego zakresu świadczeń diagnostyki onkologicznej,
- skojarzonego zakresu świadczeń ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej lub położnej,
- skojarzonego zakresu świadczeń zabiegowych,
- skojarzonego zakresu kwalifikacji do przeszczepu i monitorowania zakwalifikowanych do przeszczepu,
- skojarzonego zakresu ambulatoryjnej opieki ze wskazań nagłych,
- świadczeń rozliczanych na podstawie faktury zakupu.
Mediana ogólnopolska jako nowy wyznacznik
Zgodnie z zapisami zarządzenia, NFZ wprowadza ogólnopolską medianę udziału świadczeń pierwszorazowych, obliczaną na podstawie danych z poprzedniego roku. Placówki, które nie osiągną wartości mediany lub nie zwiększą udziału świadczeń pierwszorazowych o co najmniej 3 p.p. w porównaniu do analogicznego kwartału roku ubiegłego, będą podlegały obniżonemu finansowaniu.
Nowe zasady będą dotyczyć wyłącznie dolnej połowy placówek, czyli tych, które mają najniższy udział pierwszorazowych wizyt.
Kiedy zmiany wejdą w życie?
Nowy mechanizm finansowania zacznie obowiązywać od 1 listopada 2025 r. Pierwsza ocena placówek pod kątem spełnienia kryteriów będzie miała miejsce na podstawie danych za III kwartał 2025 r.
NFZ liczy, że nowy system zachęci świadczeniodawców do przyjmowania większej liczby nowych pacjentów i skróci czas oczekiwania na konsultacje specjalistyczne.
Źródło:
- NFZ
