Narodowy Fundusz Zdrowia opublikował 19 stycznia 2026 r. zarządzenie nr 8/2026/DSOZ, które istotnie modyfikuje zasady zawierania i realizacji umów w podstawowej opiece zdrowotnej. Dokument wprowadza nowy sposób ustalania poziomu objęcia populacji opieką koordynowaną, kwartalne dodatki motywacyjne dla świadczeniodawców oraz ryczałty dla koordynatorów w pierwszych miesiącach realizacji programu. Zmiany dotyczą świadczeń rozliczanych od 1 stycznia 2026 r.
Z tego artykułu dowiesz się…
- Jak NFZ definiuje poziom objęcia populacji opieką koordynowaną w POZ.
- Na jakich zasadach świadczeniodawcy otrzymają kwartalne dodatki motywacyjne.
- Kiedy przysługuje ryczałt dla koordynatora i jak jest wyliczany.
- Jak będą rozliczane świadczenia w pierwszym kwartale 2026 r. oraz jakie są konsekwencje nierozliczania świadczeń.
Nowa definicja poziomu objęcia populacji opieką koordynowaną
Zarządzenie precyzuje, w jaki sposób NFZ będzie ustalał poziom objęcia populacji świadczeniami finansowanymi z budżetu powierzonego opieki koordynowanej. Wprowadzony do definicji słownikowej „poziom objęcia populacji świadczeniami” oznacza:
ustalany w każdym miesiącu, wyrażony procentowo stosunek liczby świadczeniobiorców, dla których zostały prawidłowo sprawozdane porady kompleksowe w ramach budżetu powierzonego opieki koordynowanej w okresie od 1 stycznia roku poprzedzającego rok, w którym poziom ten jest ustalany do ostatniego dnia miesiąca, poprzedzającego miesiąc w którym poziom ten jest ustalany, do liczby świadczeniobiorców z listy lekarza POZ według stanu na miesiąc, w którym poziom objęcia jest ustalany.
Kwartalny dodatek motywacyjny dla POZ
Nowelizacja dodaje zasady naliczania premii dla podmiotów wykonujących świadczenia z budżetu powierzonego opieki koordynowanej. Dodatek będzie wyliczany w oparciu o poziom objęcia populacji i wypłacany po każdym kwartale. Wysokość jednostki rozliczeniowej przypisano do nowych pozycji 1.18–1.20 załącznika nr 1. Premia ma zachęcić świadczeniodawców do systematycznego zwiększania liczby pacjentów korzystających z porad kompleksowych.
Wyższa stawka dla podmiotów osiągających min. 5% objęcia
NFZ zmienia również sposób rozliczania świadczeń dla dorosłych pacjentów. Stawka z poz. 6.1 załącznika nr 1 będzie powiększana o współczynnik 1,5 u podmiotów, które osiągną objęcie populacji na poziomie co najmniej 5%. Mechanizm ma nagradzać ośrodki aktywnie wdrażające elementy opieki koordynowanej.
Kwota dodatku zależy od udziału dorosłych pacjentów objętych tym modelem opieki:
- 3000 zł – przy włączeniu do opieki koordynowanej od 5 do 10% dorosłej populacji.
- 5000 zł – przy objęciu opieką od 10 do 20% dorosłych pacjentów.
- 9000 zł – gdy odsetek pacjentów przekroczy 20%.
Dodatek jest liczony miesięcznie, natomiast NFZ będzie przekazywał go w cyklu kwartalnym.
Korzystniejsze zasady finansowania w modelu opieki koordynowanej
Włączenie poradni POZ do opieki koordynowanej oznacza dla niej wyższe finansowanie, ponieważ stawka kapitacyjna za zadania koordynatora jest naliczana nie tylko za pacjentów objętych programem, lecz za wszystkich dorosłych zapisanych do lekarza rodzinnego.
Od stycznia 2026 r. placówki, które obejmą opieką koordynowaną co najmniej 5% swoich dorosłych pacjentów, otrzymają podwyższoną stawkę kapitacyjną – blisko 12 zł, czyli o 50% więcej niż dotychczas.
Ryczałty dla koordynatorów w pierwszych 6 miesiącach
Wprowadzono odrębne zasady finansowania zadań koordynatora dla świadczeniodawców, którzy po raz pierwszy podpisują umowę dotyczącą budżetu powierzonego opieki koordynowanej. Wysokość ryczałtu zależy od wielkości listy dorosłych pacjentów:
- przy populacji do 5000 osób miesięczna kwota ryczałtu wynosi 7657,50 zł,
- przy populacji powyżej 5000 osób ryczałt pozostaje taki sam, lecz za każdą kolejną osobę powyżej 5000 doliczana jest stawka z poz. 6.1 załącznika nr 1, korygowana współczynnikiem 1,25.
Ryczałty obowiązują przez pierwsze 6 miesięcy od podpisania umowy.
Zasady dla podmiotów, które nie realizują świadczeń
Tam, gdzie pojawiają się zachęty finansowe, muszą pojawić się także konsekwencje. NFZ przewidział je dla tych placówek POZ, które formalnie widnieją w systemie opieki koordynowanej, ale w praktyce nie wykonują niemal żadnych świadczeń. Fundusz zwraca uwagę, że część podmiotów pobierała dotychczas miesięczny ryczałt na zadania koordynatora – ok. 7,7 tys. zł – mimo braku realnej pracy z pacjentami.
Aby zakończyć takie praktyki, wprowadzono zasadę: jeśli przez trzy kolejne miesiące w danej poradni nie zostaną wykonane świadczenia w ramach opieki koordynowanej, POZ straci prawo do:
- dodatku motywacyjnego za pacjentów objętych opieką koordynowaną (3, 5 lub 9 tys. zł),
- wyższej stawki kapitacyjnej naliczanej za zadania koordynatora,
- ryczałtu na koordynację (ok. 7,7 tys. zł miesięcznie).
Rozliczenie za okres od stycznia do marca 2026 r.
NFZ zapowiedział, że rozliczenie stawki określonej w § 40 ust. 2 pkt 2 za okres od stycznia do marca nastąpi dopiero po zakończeniu pierwszego kwartału. Do tego czasu obowiązują zasady ryczałtowe, analogiczne do pozostałych zmian: 7657,50 zł miesięcznie dla podmiotów do 5000 pacjentów i dopłata według stawki skorygowanej współczynnikiem 1,25 powyżej tego progu. Po kwartale rozliczenie zostanie skorygowane zgodnie z nowymi regułami.
Jak uzasadnia zmiany NFZ?
W uzasadnieniu podkreślono, że decyzje są wynikiem uzgodnień ze środowiskiem POZ i mają wzmocnić stabilność finansowania w opiece koordynowanej. Fundusz wskazuje trzy główne cele:
- wprowadzenie kwartalnej premii motywacyjnej,
- ustanowienie ryczałtów dla koordynatorów w pierwszym półroczu realizacji umowy,
- zmianę sposobu naliczania stawki związanej z zadaniami koordynatora.
Przepisy obowiązują dla świadczeń realizowanych od 1 stycznia 2026 r., a zarządzenie weszło w życie dzień po podpisaniu.
Pełny dokument dostępny jest tu: https://baw.nfz.gov.pl/NFZ/document/43752/Zarzadzenie-8_2026_DSOZ
Główne wnioski
- NFZ wprowadza kwartalne dodatki motywacyjne zależne od poziomu objęcia populacji poradami kompleksowymi finansowanymi z budżetu powierzonego opieki koordynowanej.
- Koordynatorzy otrzymają ryczałt przez pierwszych 6 miesięcy – 7657,50 zł miesięcznie do 5000 pacjentów oraz dodatkową stawkę korygowaną współczynnikiem 1,25 powyżej tego progu.
- Stawka z poz. 6.1 załącznika nr 1 będzie zwiększana współczynnikiem 1,5 u świadczeniodawców, którzy obejmą opieką koordynowaną co najmniej 5% dorosłej populacji.
- Brak realizacji świadczeń przez 3 kolejne miesiące oznacza wstrzymanie ustalania stawki, ryczałtu i dodatku motywacyjnego, a rozliczenia za okres styczeń–marzec zostaną skorygowane dopiero po zakończeniu I kwartału 2026 r.
Źródło:
- https://baw.nfz.gov.pl/NFZ/document/43752/Zarzadzenie-8_2026_DSOZ
