Nieprawidłowości w rozliczaniu świadczeń medycznych finansowanych ze środków publicznych pozostają jednym z kluczowych wyzwań systemu ochrony zdrowia. Sprawa 59-letniej stomatolog z województwa lubuskiego pokazuje skalę potencjalnych nadużyć oraz znaczenie skutecznej współpracy instytucji kontrolnych, organów ścigania i pacjentów w ich wykrywaniu.
Z tego artykułu dowiesz się…
- Jak wykryto nieprawidłowości w rozliczaniu świadczeń stomatologicznych finansowanych przez NFZ
- Na czym polegał mechanizm wyłudzania środków publicznych poprzez fikcyjne świadczenia
- Jaka była skala sprawy – liczba zarzutów, pacjentów oraz wysokość wyłudzonych środków
- Jakie konsekwencje karne grożą za poświadczenie nieprawdy i oszustwa w systemie ochrony zdrowia
Śledztwo rozpoczęte dzięki sygnałom od pacjentów
Postępowanie prowadzone przez funkcjonariuszy zajmujących się zwalczaniem korupcji z Komendy Wojewódzkiej Policji w Gorzowie Wielkopolskim zostało zainicjowane w 2022 roku. Kluczową rolę odegrali pacjenci, którzy zauważyli nieprawidłowości w swoich internetowych kontach pacjenta i zgłosili je do Narodowego Funduszu Zdrowia.
To właśnie analiza tych zgłoszeń pozwoliła na identyfikację możliwego procederu polegającego na rozliczaniu świadczeń stomatologicznych, które w rzeczywistości nie zostały wykonane.
Mechanizm nieprawidłowego rozliczania świadczeń
Z ustaleń śledczych wynika, że 59-letnia stomatolog miała w latach 2017–2022 wykazywać w dokumentacji rozliczeniowej świadczenia medyczne przypisane do konkretnych pacjentów, mimo że zabiegi nie zostały przeprowadzone.
Proceder miał być realizowany w prywatnych gabinetach stomatologicznych na terenie powiatu zielonogórskiego. W dokumentacji przekazywanej do Narodowego Funduszu Zdrowia pojawiały się wpisy dotyczące usług, które nie miały odzwierciedlenia w rzeczywistej historii leczenia pacjentów.
W efekcie tych działań doszło do wyłudzenia ponad 275 tysięcy złotych ze środków publicznych.
Skala sprawy: setki zarzutów i tysiące pacjentów
Postępowanie wykazało, że podejrzana udzielała świadczeń medycznych ponad 2700 pacjentom. Jednak w przypadku 682 osób stwierdzono nieprawidłowości, które skutkowały nienależnym rozliczeniem refundacji. W związku z tym prokuratura postawiła 59-latce aż 682 zarzuty obejmujące:
- poświadczenie nieprawdy w dokumentacji medycznej,
- oszustwo na szkodę Narodowego Funduszu Zdrowia.
Wieloletnie śledztwo i szeroka analiza dokumentacji
Sprawa była przedmiotem wieloletniego, kompleksowego postępowania. W jego trakcie:
- przesłuchano ponad 700 osób,
- przeanalizowano obszerną dokumentację medyczną,
- przeprowadzono szereg czynności operacyjnych i procesowych.
W działania zaangażowane były:
- Policja (wydziały do walki z korupcją),
- Prokuratura Okręgowa w Zielonej Górze,
- Lubuski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia.
Efektem tej współpracy było zebranie materiału dowodowego, który pozwolił na skierowanie aktu oskarżenia do sądu w kwietniu.
Odpowiedzialność karna i możliwe konsekwencje
Zgodnie z obowiązującymi przepisami kodeksu karnego, za zarzucane czyny 59-letniej stomatolog grozi kara do 8 lat pozbawienia wolności. Prokuratura Okręgowa w Zielonej Górze w kwietniu skierowała do sądu akt oskarżenia w tej sprawie.
Główne wnioski
- 59-letnia stomatolog usłyszała 682 zarzuty poświadczenia nieprawdy i oszustwa w związku z rozliczaniem fikcyjnych świadczeń stomatologicznych.
- Śledczy ustalili wyłudzenie ponad 275 tysięcy złotych z Narodowego Funduszu Zdrowia w latach 2017–2022.
- Postępowanie objęło analizę dokumentacji dotyczącej ponad 2700 pacjentów oraz przesłuchanie ponad 700 osób.
- Sprawa pokazuje znaczenie współpracy Policji, prokuratury i NFZ oraz rosnącą rolę pacjentów w wykrywaniu nieprawidłowości.
Źródło:
- https://lubuska.policja.gov.pl/go/serwis-informacyjny/aktualnosci/61270,Ponad-600-zarzutow-poswiadczenia-nieprawdy-i-oszustwa-akt-oskarzenia-przeciwko-5.html
