Raport Federalnej Komisji Handlu (FTC) odsłania praktyki największych zarządców świadczeń farmaceutycznych (PBM) w USA. Dokument ujawnia, że firmy te systematycznie zawyżają ceny leków generycznych stosowanych w leczeniu poważnych schorzeń, takich jak rak czy HIV. Skutki tych działań dotykają zarówno pacjentów, jak i sponsorów planów zdrowotnych, generując ogromne zyski dla konglomeratów zdrowotnych.
Główne ustalenia raportu FTC
Według raportu, trzy największe PBM – Caremark Rx, LLC (należąca do CVS), Express Scripts, Inc. (część Cigna) oraz OptumRx, Inc. (własność United Health) – w latach 2017-2022 zawyżały ceny specjalistycznych leków generycznych o setki, a nawet tysiące procent. Dochodzenie objęło 51 leków generycznych, obejmujących 882 krajowe kody leków i wykazało, że:
- Przychody PBM i aptek specjalistycznych: w badanym okresie wygenerowano ponad 7,3 miliarda dolarów przychodu, znacznie przekraczając koszty nabycia leków.
- Preferencyjne stawki: apteki powiązane z PBM-ami otrzymywały wyższe zwroty niż niezależne apteki.
- Kierowanie recept: dochodowe recepty były realizowane głównie przez apteki powiązane z PBM-ami, co wpływało na konkurencyjność rynku.
Skala nadmiernych przychodów
Z danych wynika, że 10 najlepiej sprzedających się leków generycznych przyniosło aż 6,2 miliarda dolarów przychodu z wydawania leków po cenach przewyższających Krajowy Średni Koszt Nabycia Leku (NADAC). Oznacza to, że 85% nadmiernych przychodów generowanych było na zaledwie kilku produktach.
Spread pricing i jego konsekwencje
Jedną z kontrowersyjnych praktyk opisanych w raporcie jest tzw. spread pricing, polegająca na obciążaniu sponsorów planów zdrowotnych wyższą kwotą, niż wynoszą zwroty dla aptek. W latach 2017-2022 trzy PBM-y wygenerowały z tego tytułu dodatkowe 1,4 miliarda dolarów przychodu. Praktyka ta znacząco obciąża sponsorów planów zdrowotnych, jednocześnie zwiększając zyski konglomeratów.
Pomimo ujawnienia tych działań, koszty leków dla pacjentów oraz sponsorów nadal wzrastają. W samym 2021 roku sponsorzy planów opłacili aż 4,8 miliarda dolarów za specjalistyczne leki generyczne, podczas gdy współpłacenie pacjentów za te leki wyniosło łącznie 297 milionów dolarów.
Reakcje FTC i apel o zmiany
Przewodnicząca FTC, Lina M. Khan, podkreśliła pilną potrzebę przeciwdziałania inflacji kosztów leków i utrudnianiu dostępu do przystępnej cenowo opieki zdrowotnej. Jak zaznaczono, nieuczciwe praktyki PBM stanowią istotne wyzwanie dla pacjentów i sponsorów planów, którzy ponoszą coraz wyższe koszty.
Co warto tutaj dodać, opublikowany raport jest tylko częścią trwającego badania branży PBM.
Źródło:
- investing.com
