Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ) to kluczowe narzędzie w pracy placówek medycznych i lekarzy. System ten codziennie aktualizuje dane o ubezpieczeniu pacjentów na podstawie informacji z ZUS, KRUS oraz rejestru PESEL. Dzięki niemu możliwe jest szybkie zweryfikowanie, czy pacjent ma prawo do świadczeń finansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.
W systemie eWUŚ funkcjonują dwa statusy:
- Zielony – pacjent ma potwierdzone prawo do świadczeń zdrowotnych.
- Czerwony – brak potwierdzenia, ale niekoniecznie brak prawa do leczenia.
Dla placówek medycznych i lekarzy ważne jest, by odpowiednio interpretować czerwony status i znać procedury umożliwiające pacjentowi skorzystanie ze świadczeń.
Czerwony eWUŚ – jakie kroki powinna podjąć placówka?
NFZ podkreśla, że czerwony kolor w systemie nie oznacza automatycznie braku ubezpieczenia pacjenta. Placówka nie może odmówić udzielenia świadczenia, jeśli pacjent przedstawi:
- Dokument potwierdzający ubezpieczenie, np. zaświadczenie od pracodawcy, legitymację emeryta/rencisty z kodem oddziału NFZ lub aktualne zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego.
- Pisemne oświadczenie o posiadaniu prawa do świadczeń zdrowotnych – wzór takiego oświadczenia powinien być dostępny w rejestracji placówki.
Po złożeniu oświadczenia pacjent powinien otrzymać świadczenie na koszt NFZ, a placówka ma prawo do jego rozliczenia z Funduszem.
Kiedy NFZ może żądać zwrotu kosztów leczenia?
Placówka udzielająca świadczenia na podstawie oświadczenia pacjenta powinna mieć świadomość, że w przypadku nieprawdziwych informacji to pacjent ponosi konsekwencje. NFZ może zażądać od niego zwrotu kosztów leczenia, jeśli okaże się, że nie miał on prawa do świadczeń.
Aby uniknąć problemów z rozliczeniami, warto zwrócić uwagę na:
- Dokładne wypełnianie oświadczeń przez pacjentów – wszelkie błędy formalne mogą utrudnić rozliczenie z NFZ.
- Aktualizację wiedzy personelu rejestracyjnego – pracownicy powinni być na bieżąco z zasadami weryfikacji uprawnień.
- Stały kontakt z NFZ w przypadku wątpliwości co do statusu pacjenta – możliwa jest weryfikacja przez ePUAP, infolinię lub osobiście w oddziale NFZ.
Źródło:
- PAP
