Narodowy Fundusz Zdrowia opublikował nowe zarządzenie dotyczące zasad finansowania zadań koordynatorów w podstawowej opiece zdrowotnej. Od 1 października 2025 roku wejdą w życie zmodyfikowane przepisy, które obejmują m.in. ryczałty na start dla nowych świadczeniodawców oraz szczegółowe limity liczby pacjentów przypadających na etat koordynatora.
Z tego artykułu dowiesz się…
- Jakie obowiązki zostały przypisane koordynatorowi POZ od października 2025 roku.
- Kto może liczyć na ryczałt i ile wynosi wsparcie na start dla świadczeniodawców.
- Jakie limity pacjentów przypadają na etat koordynatora w opiece profilaktycznej i budżecie powierzonym.
- W jakich przypadkach NFZ wstrzyma wypłaty za brak realizacji świadczeń.
Zmiany w zadaniach koordynatora POZ
Zgodnie z nowym § 40 zarządzenia, koordynator POZ ma pełnić istotną rolę w dwóch obszarach: profilaktyki oraz realizacji budżetu powierzonego. Zakres jego obowiązków obejmuje m.in. ustalanie terminów badań profilaktycznych dla pacjentów powyżej 24. roku życia, kontakt z pacjentem i jego rodziną, nadzór nad dokumentacją medyczną, planowanie etapów leczenia oraz komunikację między personelem administracyjnym i medycznym.
Koordynator ma także monitorować realizację Indywidualnych Planów Opieki Medycznej oraz brać udział w analizie populacji objętej interwencjami zdrowotnymi. Wprowadzono rozróżnienie pomiędzy zakresem zadań profilaktycznych a opieką w ramach budżetu powierzonego.
Począwszy od 1 października 2025 roku, zakres populacji objętej finansowaniem w ramach opieki koordynowanej zostanie rozszerzony – koordynatorzy POZ będą otrzymywać wynagrodzenie także za opiekę nad dziećmi.
Ile pacjentów na jednego koordynatora?
Przepisy precyzują maksymalną zalecaną liczbę świadczeniobiorców przypisanych do jednego koordynatora POZ:
- 5000 pacjentów na 0,5 etatu w przypadku realizacji zadań profilaktycznych (wiek 24+).
- 5000 pacjentów na pełen etat dla zadań w ramach budżetu powierzonego.
Populacja liczona jest na podstawie deklaracji wyboru lekarza POZ. Świadczeniodawca ma obowiązek zapewnienia dostępności koordynatora zgodnie z harmonogramem.
Ryczałt na dobry początek
Zgodnie z dodanym § 41a, przez pierwsze 6 miesięcy od zawarcia umowy w zakresie budżetu powierzonego, świadczeniodawcy przysługuje comiesięczny ryczałt:
- 7 657,50 zł miesięcznie przy populacji do 5000 pacjentów.
- Dodatkowa stawka za każdą osobę powyżej tego limitu, korygowana współczynnikiem 1,25.
To rozwiązanie ma wesprzeć nowe podmioty w organizacji i rozpoczęciu działań koordynacyjnych w POZ.
– Utrzymujemy więc motywacyjny charakter ryczałtu na koordynatora. Właśnie taki cel leżał u podstaw wprowadzenia tego dodatku w 2023 r. dla POZ, ponieważ ma zachęcać nowe placówki POZ do włączenia się w koordynację. Od początku wyraźnie i otwarcie mówiliśmy, że jest to dodatek przyznawany na czas określony – podkreśla Paweł Florek, dyrektor Biura Komunikacji Społecznej i Promocji w Centrali NFZ.
Brak realizacji – brak środków
W § 41b zapisano mechanizm zatrzymania finansowania w przypadku braku realizacji świadczeń. Jeśli przez trzy kolejne miesiące świadczeniodawca nie wykona żadnych działań w ramach budżetu powierzonego, nie przysługuje mu ani stawka za zadania koordynatora, ani ryczałt.
Nowe przepisy – od kiedy?
Zarządzenie weszło w życie 12 września 2025 r., a nowe zasady dotyczą świadczeń udzielanych od 1 października 2025 roku.
Opieka koordynowana w POZ to dodatkowe zadania i osobne finansowanie
Model opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej nie ogranicza się tylko do zwiększenia roli koordynatora – to także osobne, dodatkowe finansowanie z NFZ. Placówki realizujące ten model otrzymują środki nie tylko na wynagrodzenie koordynatora, ale również na poszerzony zakres świadczeń: pakiety badań diagnostycznych, konsultacje specjalistyczne, porady kompleksowe lekarza POZ oraz działania edukacyjne i dietetyczne. To wszystko odbywa się poza klasyczną stawką kapitacyjną, umożliwiając bardziej zintegrowane leczenie pacjentów z chorobami przewlekłymi w ramach POZ.
Według danych NFZ, tylko w 2024 roku w ramach budżetu powierzonego opieki koordynowanej wypłacono placówkom ponad 546 mln zł, a w pierwszym kwartale 2025 roku – już 148,2 mln zł. Umowy na realizację opieki koordynowanej podpisało dotąd niemal 3000 świadczeniodawców, co stanowi około 48% wszystkich kontraktów POZ. Z tej formy opieki korzysta już 60% pacjentów zapisanych do POZ, czyli około 20,6 mln osób.
Główne wnioski
- Od 1 października 2025 r. obowiązują nowe przepisy dotyczące zadań i finansowania koordynatorów POZ.
- Ryczałt na start w wysokości 7 657,50 zł miesięcznie przysługuje podmiotom z populacją do 5000 pacjentów.
- Limit pacjentów dla koordynatora realizującego zadania z budżetu powierzonego to 5000 osób na pełen etat.
- Brak realizacji świadczeń przez 3 miesiące skutkuje zawieszeniem wypłat z NFZ w kolejnych okresach.
Źródło:
- NFZ
