Nawiązując do komunikatu Ministerstwa Zdrowia z 28 lutego 2025 r., NFZ przedstawił zasady rozliczeń nadwykonań za rok 2024. Zasady finansowania zostały podzielone na świadczenia nielimitowane i limitowane.
Nadwykonania w świadczeniach nielimitowanych – pełne pokrycie kosztów
Zgodnie z obowiązującymi przepisami NFZ ma obowiązek w pełni pokryć koszty nadwykonań w zakresie świadczeń nielimitowanych. Oznacza to, że placówki medyczne, które przekroczyły zakontraktowaną liczbę świadczeń w tym zakresie, otrzymają pełne wynagrodzenie.
Leki priorytetem – NFZ w pełni pokryje nadwykonania
W kategorii świadczeń limitowanych NFZ objął szczególnym priorytetem leki stosowane w programach lekowych i chemioterapii. Chociaż formalnie podlegają one limitowaniu, Fundusz zdecydował się na ich pełne finansowanie, podobnie jak w przypadku świadczeń nielimitowanych.
Nadwykonania w świadczeniach limitowanych – tylko częściowe finansowanie
Świadczenia limitowane również zostaną objęte finansowaniem, jednak w nieco innej formule. Placówki medyczne otrzymają propozycje umów lub ugód, zgodnie z którymi nadwykonania będą pokrywane w pełnej wysokości lub po cenie niższej od nominalnej.
Lista świadczeń, które zostaną rozliczone w pełnej kwocie, obejmuje około 450 pozycji, w tym:
- diagnostykę i leczenie onkologiczne (poza pakietem onkologicznym),
- podanie leków w programach lekowych i chemioterapii,
- diagnostykę i leczenie chorób rzadkich,
- dializoterapię,
- żywienie dojelitowe i pozajelitowe,
- wentylację mechaniczną w warunkach stacjonarnych,
- opiekę koordynowaną w POZ,
- programy pilotażowe.
Z kolei na liście świadczeń, za które NFZ zapłaci po obniżonej stawce, znalazło się około 100 pozycji. Wśród nich:
- endoprotezoplastyka (70% wartości nominalnej),
- hospitalizacje planowe i jednodniowe (60%),
- stomatologia dla dorosłych (70%),
- fizjoterapia ambulatoryjna i domowa (50%),
- świadczenia opieki długoterminowej w ZOL (70%).
Co z niewykorzystanym ryczałtem PSZ?
Szpitale należące do sieci PSZ, które nie wykorzystały pełnego ryczałtu w 2024 r., nie stracą tych środków. Fundusz zdecydował, że niewykorzystane kwoty zostaną przeznaczone na zwiększenie ryczałtu na 2025 r. dla tych placówek, które zrealizowały więcej świadczeń, niż przewidywała umowa sieciowa. NFZ zapowiada, że przeliczenie ryczałtu nastąpi w marcu 2025 r., a wyrównanie zostanie uwzględnione od stycznia br.
Szczegółowe informacje przekażą oddziały NFZ
Ostateczne propozycje rozliczeń placówki medyczne otrzymają od Dyrektorów Oddziałów Wojewódzkich NFZ. To one zdecydują, jakie konkretne warunki zostaną zaproponowane poszczególnym szpitalom i przychodniom.
Źródło:
- NFZ
