AI wspiera nie tylko lekarzy, ale też pacjentów. Użytkownik serwisu Threads o pseudonimie nthmonkey opisał, jak dzięki chatbotowi Claude AI pomógł swojej szwagierce obniżyć szpitalny rachunek po śmierci jej męża. Pierwotna kwota wynosiła aż 195 tys. dolarów. Po analizie danych, wykryciu błędów i twardych negocjacjach udało się zejść do 33 tys.
Z tego artykułu dowiesz się…
- Jak Claude AI pomógł rodzinie zmarłego pacjenta obniżyć rachunek szpitalny o ponad 80%.
- Jakie błędy w rozliczeniu wykryła sztuczna inteligencja na podstawie kodów procedur.
- W jaki sposób subskrypcja AI i podstawowa wiedza dały przewagę w negocjacjach ze szpitalem.
Cztery godziny w szpitalu i sześciocyfrowy rachunek
Szwagier nthmonkey trafił do szpitala z zawałem serca. Po czterech godzinach zmarł. Niedługo później rodzina zaczęła otrzymywać rachunki – na początku pojedyncze faktury od lekarzy i radiologów. Największy koszt przyszedł z samego szpitala: 195 tys. dolarów. Mężczyzna stracił ubezpieczenie dwa miesiące wcześniej, więc wszystko miało zostać pokryte z prywatnych środków.
Brak kodów CPT i problemy z przejrzystością
Pierwszy rachunek był ogólnikowy. Kardiologia – 70 tys. dolarów, inne pozycje – bez wyjaśnień. Próby uzyskania dokładnych kodów CPT (Current Procedural Terminology) kończyły się wymówkami: awaria systemu, opóźnienia. Dopiero po kilku tygodniach szpital udostępnił dane. Wtedy nthmonkey postanowił skorzystać z Claude AI – chatbota stworzonego przez Anthropic.
Claude wykrywa poważne błędy w rozliczeniach
Po przeanalizowaniu rachunku AI wykazał m.in., że:
- zastosowano jeden z kodów procedur, który zgodnie z zasadami Medicare wyklucza możliwość osobnego fakturowania pozostałych usług i materiałów w ramach tej samej wizyty – a szpital mimo to je doliczył;
- pojawił się kod przeznaczony tylko dla hospitalizacji, mimo że pacjent nie był formalnie przyjęty;
- zafakturowano wentylację mechaniczną i opiekę intensywną w tym samym czasie, co zgodnie z Medicare nie powinno mieć miejsca;
- wiele materiałów i usług wyceniono na od 500% do nawet 2300% powyżej standardowej stawki.
AI pomaga pacjentom – ale z ludzką kontrolą
Nthmonkey przyznał, że nie polegał wyłącznie na Claude AI (miał wykupioną subskrypcję – 20 dolarów miesięcznie). Sprawdzał kluczowe wnioski samodzielnie, korzystał też z ChatGPT do korekty pisma wysłanego do szpitala. W efekcie powstało profesjonalne pismo, w którym wskazano konkretne naruszenia i zapowiedziano możliwe konsekwencje prawne i medialne.
Szpital w odpowiedzi zaproponował obniżkę do 37 tys. dolarów. Autor relacji uznał, że to wciąż zbyt wiele – i zaproponował zejście o kolejne 4 tys. dolarów. Szpital zaakceptował propozycję i zgodził się na kwotę 33 tys. – co oznacza ponad 80% redukcję względem pierwotnej faktury.
AI nie zastąpi prawnika, ale da narzędzia
Historia nthmonkey nie jest receptą uniwersalną, ale pokazuje rosnącą rolę narzędzi AI w systemie ochrony zdrowia – także po stronie pacjentów. Rachunki szpitalne nie są nietykalną wyrocznią – a pacjenci mają prawo, a czasem wręcz obowiązek, pytać, analizować i negocjować.
Główne wnioski
- Szpital wystawił rachunek na 195 tys. dolarów za cztery godziny opieki nad pacjentem bez ubezpieczenia, który zmarł z powodu zawału serca.
- Claude AI wykrył poważne błędy w fakturowaniu, m.in. podwójne naliczenia, błędne kody procedur i zawyżone ceny względem stawek Medicare.
- Po analizie i negocjacjach rodzina zapłaciła 33 tys. dolarów, co oznacza redukcję kosztu o ponad 80% względem pierwotnej faktury.
- AI może wspierać pacjentów w walce z nieprzejrzystym systemem rozliczeń, ale wymaga krytycznego podejścia i własnej weryfikacji danych.
Źródło:
- https://www.threads.com/@nthmonkey/post/DQVdAD1gHhw
